Dica do autor: O tétano é uma doença causada pela toxina produzida pelo Clostridium tetani, que sobrevive como esporo no solo e em material orgânico. O pulo do gato para entender prevenção clínica está no microambiente da ferida: corpo estranho, tecido necrótico e ambientes com pouca perfusão criam condição anaeróbia ideal para germinação dos esporos e produção de toxina. Por isso, além da vacinação (imunização ativa) que previne a doença de forma eficaz, o manejo local da ferida — limpeza, desbridamento, remoção de corpos estranhos e boa perfusão tecidual — é fundamental para evitar que a infecção persista. A proteção imediata em feridas potencialmente tetanígenas envolve avaliação do histórico vacinal para decidir pela administração de dose de reforço da vacina e, quando indicado, imunoglobulina tetânica para neutralizar toxina livre. Lembre-se: vacina protege a longo prazo, imunoglobulina é proteção passiva imediata; a imunoglobulina não reverte toxinas já ligadas ao neurônio.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o reforço vacinal deve ser feito a cada 5 anos de forma indistinta é enganoso. Na rotina, o reforço de esquema adulto é geralmente feito a cada 10 anos. Entretanto, em situações de feridas graves ou contaminadas, se a última dose da vacina tiver sido há 5 anos ou mais, indica‑se administrar uma dose de reforço (Td/Tdap). Ou seja, a janela dos 5 anos vale como critério para manejo de feridas de risco, mas não como regra única para o reforço sistemático de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. A imunoglobulina antitetânica (soro) não é indicada indiscriminadamente em todos os acidentes. Ela é usada quando há risco de desenvolvimento de doença — por exemplo, feridas contaminadas em indivíduos não vacinados ou com esquema incompleto — e também como tratamento de casos estabelecidos para neutralizar toxina circulante. Em feridas limpas e em pacientes com esquema vacinal atualizado, a imunoglobulina não é necessária. Além disso, a imunoglobulina neutraliza toxina livre; não reverte toxina já ligada ao neurônio.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a permanência de material estranho e tecido desvitalizado favorece ambiente anaeróbio e manutenção da reprodução do Clostridium tetani, permitindo produção contínua de toxina. Por isso, limpeza cirúrgica adequada, retirada de corpos estranhos e desbridamento eficaz são medidas cruciais na prevenção e no controle do tétano, complementando as ações de imunização e, quando necessário, imunoprofilaxia passiva.

Alternativa D: INCORRETA. O tétano é sim uma doença imunoprevenível: a vacina contendo toxoide tetânico induz resposta imunológica eficaz e é a principal ferramenta de prevenção. A maioria dos casos graves ocorre em pessoas não vacinadas ou com esquema vacinal defasado.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência 2, 4, 6, 15 e 24 meses apresentada aqui não corresponde de forma precisa ao esquema clássico de primovacinação e reforços usados rotineiramente. O esquema básico infantil inclui doses nos primeiros meses da vida (séries primárias) com reforços na infância. Há variações de calendário, mas a afirmação rígida com 24 meses como ponto de reforço não é o enunciado correto para afirmar como regra geral. Além disso, existem recomendações específicas para reforços em pré‑escola, adolescência e adultos, e o manejo de feridas segue critérios próprios segundo situação vacinal.

Resposta: Alternativa C