Dica do autor: Anticorpos antimitocondriais (AMA) são marcadores imunológicos altamente específicos para a doença autoimune que acomete os pequenos dutos biliares intra-hepáticos. Na prática clínica, quando o AMA é positivo num quadro compatível, o diagnóstico fica muito mais dirigido para uma colestase de origem autoimune. O processo patológico típico é a destruição imune dos ductos biliares intra-hepáticos, causando retenção biliar crônica, prurido intenso, alterações lipídicas e, com o tempo, fibrose que pode evoluir para cirrose. Laboratorialmente o padrão é colestático (elevação de fosfatase alcalina e GGT, frequentemente com IgM aumentada) e a confirmação completa pode envolver imagem e, em casos duvidosos, biópsia hepática. O manejo inicial padrão inclui ácido ursodesoxicólico; pacientes refratários ou com progressão recebem terapias de segunda linha e, em casos avançados, avaliação para transplante hepático. Bater o olho e saber que AMA positivo em mulher de meia-idade com prurido e xantomas — o pulo do gato é pensar em cirrose biliar primária (hoje chamada doença biliar primária).

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite crônica persistente (ou hepatite autoimune tipo 1/2) costuma associar-se a outros autoanticorpos (p.ex. anti–smooth muscle, anti–nuclear, anti–LKM dependendo do tipo) e tem quadro laboratorial mais característico por elevações marcantes de transaminases (padrão hepatocelular), não por AMA. O prurido não é o sintoma predominante como na colestase. Portanto, AMA positivo não aponta para hepatite crônica persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Amiloidose hepática pode causar hepatomegalia e elevação de fosfatase alcalina, mas não tem relação com positividade de AMA. Além disso, o quadro clínico costuma incluir sinais sistêmicos (nefropatia, cardiomiopatia, neuropatia) e a confirmação é por pesquisa de depósito de amiloide (biópsia com coloração Congo red). Xantelasma pode aparecer por dislipidemia secundária, mas a associação AMA+ torna a hipótese de amiloidose improvável.

Alternativa C: CORRETA. Cirrose biliar primária (atualmente chamada doença biliar primária) é a situação classicamente associada a AMA positivo, especialmente em mulheres de meia-idade. O mecanismo envolve destruição autoimune dos pequenos ductos biliares intra-hepáticos, levando a colestase crônica — explicando o prurido intenso e as alterações lipídicas que facilitam formação de xantomas/xantelasma. O diagnóstico combina apresentação clínica, padrão laboratorial colestático e presença de AMA; a evolução pode culminar em cirrose se não tratada adequadamente.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma hepático (hepatocarcinoma) não é caracteristicamente associado à positividade de AMA. O hepatocarcinoma costuma surgir em fígados cirróticos por outras causas (VHB, VHC, doença alcoólica, esteato-hepatite) e apresenta sinais sistêmicos, massa hepática e aumento de alfafetoproteína em muitos casos. Prurido e xantelasma não são achados diagnósticos centrais, e AMA não orienta para essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. "N.R.A." (não relacionada/nenhuma das anteriores) não se aplica quando há um marcador tão específico como o AMA, que direciona o raciocínio para doença biliar primária. Portanto essa opção está incorreta frente ao conjunto clínico e imunológico apresentado.

Resposta: Alternativa C