Dica do autor: Na transição para a menopausa o que realmente acontece é o envelhecimento do banco ovariano: há menos folículos responsivos, queda na produção de inibina B e alterações na secreção de estradiol. O eixo hipotálamo-hipófise responde a essa perda de feedback negativo aumentando a liberação de FSH — esse é o pulo do gato: a elevação do FSH é o achado bioquímico mais consistente. Clinicamente, a mulher pode ter ciclos irregulares e sintomas vasomotores, mas os níveis de estradiol oscilam bastante durante a perimenopausa, e a progesterona cai por causa das anovulações. Estriol é irrelevante fora da gestação. Em resumo: fique ligado no FSH elevado como sinal mais constante da transição; estradiol e progesterona mudam, mas de forma mais variável.

Alternativa A: INCORRETA. A progesterona tende a diminuir na transição menopausal porque aumentam os ciclos anovulatórios — sem ovulação não há corpo lúteo, logo não há produção adequada de progesterona. Não é esperada uma elevação de progesterona; pelo contrário, sua queda contribui para a irregularidade menstrual observada.

Alternativa B: INCORRETA. O estriol é um estrogênio fraco que tem papel importante na gravidez (origina-se da placenta). Fora da gestação, seus níveis são baixos e não são marcadores da transição menopausal. Logo, dizer que há elevação de estriol na transição não faz sentido fisiológico.

Alternativa C: CORRETA. A elevação do FSH é a alteração laboratorial mais constante na transição para a menopausa. Com a diminuição da reserva folicular há menor feedback negativo (inibina B e estradiol), levando a aumento da secreção de FSH pela hipófise. Esse aumento pode ser detectado precocemente e é o marcador mais confiável quando correlacionado ao quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora haja tendência à queda dos níveis de estradiol ao longo do tempo, durante a perimenopausa os valores de estradiol são muito flutuantes — em alguns ciclos podem estar normais ou até elevados temporariamente. Por isso a queda do estradiol não é o achado mais constante para definir a transição.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, a menção ao estriol é inadequada: fora da gravidez seus níveis são baixos e não representam marcador da transição menopausal. Não se espera uma queda de estriol como achado característico.

Resposta: Alternativa C