Dica do autor: O quadro descrito é um clássico da escarlatina: causada pelo Streptococcus pyogenes (grupo A) que produz exotoxinas pirogênicas responsáveis por um exantema finamente punctiforme, com textura de “lixa” (é o chamado sandpaper rash). Dois sinais bem elucidativos são a palidez perioral (circumoral pallor) e as linhas de Pastia — sulcos mais acentuados nas dobras de flexão que ficam mais evidentes devido à confluência do exantema — seguidos por descamação cutânea mais intensa na fase de convalescença. Clinicamente costuma haver também febre, faringite e língua saburrosa/“em morango”. O pulo do gato para fechar o diagnóstico é bater o olho: exantema punctiforme + palidez perioral + linhas nas dobras de flexão e descamação = escarlatina. O tratamento é antibiótico dirigido (penicilina/amoxicilina) para evitar complicações e diminuir transmissibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Eritema infeccioso (doença da “bochecha esbofeteada” causada por parvovírus B19) tem apresentação típica com eritema facial bem delimitado em “bochechas esbofeteadas” seguido por um exantema reticulado, em renda, no tronco e membros. Não há as linhas de Pastia nem descamação extensa típica da escarlatina, nem faringite ou língua em morango como achados predominantes.

Alternativa B: INCORRETA. Meningococcemia costuma cursar com quadro sistêmico grave, sinais de choque e exantema petequial ou purpúrico que pode evoluir para necrose cutânea; o rash é petequial/purpúrico e não o exantema eritematoso puntiforme com textura de lixa e nem apresenta as linhas de Pastia ou a palidez perioral característica da escarlatina. É um diagnóstico diferencial importante por gravidade, mas com apresentação diferente.

Alternativa C: CORRETA. Escarlatina se encaixa perfeitamente: exantema eritematoso puntiforme (sandpaper), palidez perioral, linhas de Pastia nas dobras de flexão e posterior descamação extensa são sinais clássicos. Geralmente acompanha faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes e tem tratamento antibiótico específico.

Alternativa D: INCORRETA. Sarampo (vírus do sarampo) apresenta tríade de tosse, coriza e conjuntivite, manchas de Koplik e exantema maculopapular que inicia retroauricular/linha do cabelo e se espalha de cefálico para caudal, com tendência à confluência. Não é típico ter linhas de Pastia nem a palidez perioral descrita; a descamação pós-exantema não é o traço marcante como na escarlatina.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Kawasaki tem exantema polimorfo, hiperemia conjuntival, alterações mucosas (língua em morango), eritema e descamação nas extremidades e adenomegalia cervical; apesar de haver descamação, o conjunto clássico de palidez perioral associada às linhas de Pastia é típico de escarlatina e não de Kawasaki. Além disso, Kawasaki exige febre prolongada e risco de aneurisma coronariano, o que diferencia bem os quadros.

Resposta: Alternativa C