Dica do autor: A cápsula interna é uma estrutura profunda e compacta do encéfalo, situada entre o núcleo caudado e o tálamo medialmente, e o putâmen e globo pálido lateralmente. Ela é uma via obrigatória de passagem para fibras ascendentes (sensitivas) e descendentes (motoras), funcionando como um verdadeiro “funil neurológico” que concentra tratos importantes, incluindo o trato corticoespinal (piramidal).

A porção posterior da cápsula interna abriga principalmente as fibras do trato corticoespinal, que transmitem comandos motores voluntários do córtex motor contralateral para os neurônios motores alfa da medula espinhal. Uma lesão isquêmica nessa região, como a descrita no caso, leva à paralisia do lado oposto ao da lesão cerebral (ou seja, hemiparesia/hemiplegia contralateral), frequentemente associada a sinais de síndrome do neurônio motor superior, como:

• espasticidade (aumento do tônus muscular),
• hiperreflexia,
• sinal de Babinski positivo, e
• predomínio do déficit motor em músculos distais.

Além disso, como a fáscia corticoespinal que inerva a face inferior (inferior ao olho) também passa pela cápsula interna, pode haver paresia facial central contralateral (com preservação da musculatura frontal, que recebe inervação bilateral). Portanto, esse é um quadro clássico de AVC lacunar afetando o trato motor descendente, principalmente em pacientes com fatores de risco vascular, como hipertensão e diabetes.

Alternativa A: INCORRETA. A paralisia flácida está relacionada à lesão do neurônio motor inferior, que ocorre na medula espinhal ou nos nervos periféricos. A lesão na cápsula interna afeta o neurônio motor superior, causando paralisia espástica, não flácida. Além disso, a lesão é contralateral, não ipsilateral.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a cápsula interna também conduza fibras sensitivas ascendentes, a lesão descrita é no ramo posterior, que abriga predominantemente fibras motoras. A perda de dor e temperatura contralaterais seria mais esperada em lesões do trato espinotalâmico lateral, geralmente na medula ou no tálamo.

Alternativa C: CORRETA. A lesão da cápsula interna esquerda compromete as fibras corticoespinais descendentes, levando a uma paralisia espástica contralateral (direita), com hiperreflexia e possível sinal de Babinski positivo. Esse é o achado clínico mais esperado e mais característico desse tipo de AVC.

Alternativa D: INCORRETA. Ataxia e hipotonia ipsilateral são características típicas de lesões cerebelares, e não de lesões da cápsula interna. A cápsula interna está relacionada à função motora voluntária e não ao equilíbrio fino ou coordenação.

Alternativa E: INCORRETA. O comprometimento isolado de neurônios gama não explicaria a hemiparesia. Além disso, os neurônios gama atuam na regulação da sensibilidade dos fusos musculares, e não na força voluntária dos músculos esqueléticos. O quadro descrito sugere lesão do trato corticoespinal, que afeta os neurônios motores alfa indiretamente.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·         GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

·         COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.