Dica do autor: A Doença de Kawasaki é uma vasculite febril aguda que acomete principalmente crianças pequenas e cujo diagnóstico é clínico. O pulo do gato está em reconhecer o conjunto de sinais: febre prolongada (classicamente ≥5 dias) associada a manifestações inflamatórias mucocutâneas e linfadenopatia cervical. As principais características que compõem os critérios clássicos são: conjuntivite bilateral não exsudativa (hiperemia conjuntival sem secreção purulenta), alterações da mucosa oral e lábios (lábios rachados, eritema, língua em morango), alterações das extremidades (edema e eritema das mãos e dos pés, seguido de descamação periungueal), exantema polimorfo (frequentemente no tronco) e linfadenopatia cervical localizada (geralmente >1,5 cm, unilateral). Para fechar o diagnóstico clássico são necessários febre por ≥5 dias e pelo menos quatro desses cinco sinais. Lembre-se: a conjuntivite na Kawasaki é seca/serosa, sem pus — se houver secreção purulenta, é mais provável uma conjuntivite bacteriana, outra doença infecciosa ou diagnóstico alternativo. Identificar precocemente e tratar com imunoglobulina endovenosa e aspirinoterapia dentro da janela de 10 dias reduz risco de aneurismas coronários; por isso bater o olho e saber diferenciar conjuntivite exsudativa da não exsudativa faz toda a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Febre por cinco dias ou mais é, na prática, a porta de entrada do raciocínio diagnóstico — é critério majoritário. Embora haja aceitação de diagnóstico com período febril menor se houver sinais compatíveis e ecocardiograma sugestivo, a febre prolongada é peça-chave na definição clássica da doença de Kawasaki.

Alternativa B: INCORRETA. Alterações de lábios e cavidade oral fazem parte dos critérios principais: lábios eritematosos e rachados, língua em morango e mucosa oral hiperemiada são achados típicos e ajudam a diferenciar Kawasaki de outras febres exantemáticas.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações das extremidades (eritema e edema nas mãos e pés na fase aguda, com descamação periungueal na fase subaguda) são criteriais e ocorrem com frequência — não dá para excluir Kawasaki por causa disso, pelo contrário, reforçam o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Exantema polimorfo, tipicamente mais intenso no tronco, é outro critério clássico. O rash pode variar na aparência (maculopapular, urticariforme, etc.), mas a presença de exantema compatível é um dos cinco sinais principais.

Alternativa E: CORRETA. A conjuntivite característica da Kawasaki é bilateral e não exsudativa — ou seja, sem secreção purulenta. Conjuntivite purulenta bilateral aponta para etiologia bacteriana ou outra causa inflamatória/exsudativa e, portanto, NÃO é considerada critério diagnóstico para Doença de Kawasaki.

Resposta: Alternativa E