Dica do autor: Hipercalcemia por malignidade, especialmente em carcinoma espinocelular de pulmão, costuma ser por produção de PTHrP — é a chamada hipercalcemia humoral. Clinicamente a gravidade varia: níveis muito altos (>14 mg/dL) ou presença de sintomas neurológicos, arritmias ou insuficiência renal exigem intervenção imediata. O pulo do gato no atendimento agudo é bater o olho e saber que, independentemente de qual terapia específica (bifosfonato, calcitonina, quimioterapia) você vá usar depois, o primeiro passo é corrigir o volume intravascular. A reidratação com soro fisiológico 0,9% melhora a perfusão renal e aumenta a calciúria, permitindo que outras medidas façam efeito com segurança. Enquanto a expansão volêmica age já nas primeiras horas, fármacos como os bifosfonatos (zoledronato) demoram 48–72 horas para reduzir de vez o cálcio; a calcitonina tem efeito rápido mas breve e com taquipnéia de ação (taquifilaxia). Diurético de alça só entra em cena depois de o paciente estar euvolêmico, para evitar piorar a hipovolemia. Em casos refratários ou com insuficiência renal grave, a depuração por hemodiálise pode ser necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Zoledronato 4 mg IV é terapia de escolha para controlar a hipercalcemia por malignidade a médio prazo, pois inibe a atividade osteoclástica; porém não é a primeira medida. Demora 48–72 horas para efeito pleno, e sua administração sem correção prévia do volume pode ser menos eficaz e mais arriscada em pacientes com hipovolemia ou insuficiência renal. Além disso, deve-se ter cautela em disfunção renal.

Alternativa B: INCORRETA. A calcitonina reduz o cálcio de forma rápida (horas) e pode ser usada como terapia adjunta em episódios graves sintomáticos, mas seu efeito é de curta duração e costuma apresentar taquifilaxia em 48 horas. Logo, é medida coadjuvante — não a primeira manobra isolada; antes dela deve-se garantir reidratação e estabilização hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Furosemida 20 mg IV aumenta a calciúria por ação de diurese de alça, mas só deve ser usada após reposição volêmica adequada e com monitorização estreita de eletrólitos e balanço hídrico. Utilizá‑la como primeira medida pode agravar a hipovolemia e piorar a função renal, aumentando a retenção de cálcio — portanto, não é a conduta inicial.

Alternativa D: CORRETA. Expansão volêmica com soro fisiológico 0,9% é a primeira e fundamental medida no manejo da hipercalcemia por malignidade. A reposição isotônica restaura o volume intravascular, melhora a taxa de filtração glomerular e promove excreção renal de cálcio. Prática comum: bolus inicial (1–2 L conforme tolerância/cardiopatia), seguido de infusão de manutenção ajustada à diurese e ao estado cardiovascular/renal do paciente. Monitorar sinais vitais, débito urinário, eletrólitos e sobrecarga hídrica.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia antineoplásica é essencial para controle definitivo da hipercalcemia paraneoplásica, já que trata a causa, mas não é a primeira medida no manejo agudo — seus efeitos são retardados e, dependendo do esquema (por exemplo, cisplatina), há risco de nefrotoxicidade que pode até agravar a hipercalcemia. Portanto, não substitui a reidratação inicial e as terapias sintomáticas de apoio.

Resposta: Alternativa D