Dica do autor: As infecções congênitas costumam ser lembradas pelo mnemônico TORCH, mas o que realmente ajuda a bater o olho é reconhecer o padrão anatômico das lesões: calcificações intracranianas, microcefalia, hidrocefalia e alterações oculares orientam para agentes distintos. O pulo do gato é saber que toxoplasmose e citomegalovirose (CMV) são as causas clássicas de calcificações cerebrais no RN — cada uma com padrão que costuma orientar o raciocínio: CMV costuma provocar calcificações periventriculares e forte associação com microcefalia e retardo do desenvolvimento; toxoplasmose tem maior tendência a calcificações difusas e pode cursar com hidrocefalia e coriorretinite. Outras infecções congênitas têm sinais típicos bem diferentes (ex.: rubéola — cardiopatia congênita, catarata, surdez; sífilis — lesões ósseas e manifestações sistêmicas), o que ajuda a excluir diagnósticos. No dia a dia: pensar em CMV e toxoplasmose quando houver calcificações intracranianas isoladas ou proeminentes, e confirmar com exames específicos (PCR para CMV em saliva/urina nas primeiras semanas, sorologia e pesquisa direta para Toxoplasma quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola congênita tem quadro clássico com triade de catarata, cardiopatia congênita (ex.: PCA) e surdez neurossensorial; pode haver retardo do crescimento, púrpura e alterações hepatoesplênicas, mas não é típica por provocar calcificações intracranianas isoladas. Sífilis congênita costuma manifestar-se com osteocondrite, periostite e sinais sistêmicos (hidrops, hepatomegalia, exantema), não com calcificações cerebrais difusas como achado isolado. Por isso essa combinação não se encaixa no achado radiológico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Listeriose neonatal costuma se manifestar com sepse, pneumonia ou granulomatosis infantiseptica — quadro sistêmico com lesões cutâneas e abscessos múltiplos — e não é reconhecida por causar calcificações cerebrais como achado predominante. Rubéola, como já dito, tem sinais cardiorrespiratórios e oftálmicos típicos, não calcificações intracranianas isoladas. Assim, essa dupla também não explica o padrão radiológico apontado.

Alternativa C: CORRETA. Toxoplasmose e citomegalovirose são as etiologias mais compatíveis com calcificações intracranianas congênitas. CMV frequentemente provoca calcificações periventriculares e está fortemente associada à microcefalia e ao comprometimento neurológico; toxoplasmose costuma cursar com calcificações difusas, hidrocefalia e coriorretinite. Na prática clínica, quando o achado radiológico predominante são calcificações cerebrais, esses dois agentes são os primeiros a serem considerados e investigados.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simples neonatal geralmente causa encefalite com predileção por lobos temporais, podendo levar a necrose e alterações cerebrais focais, mas não é classicamente associada a calcificações difusas. "AIDS" não é uma infecção congênita única com padrão de calcificações cerebrais — a transmissão vertical do HIV causa imunossupressão e manifestações mais insidiosas; calcificações cerebrais não são achado típico que orientaria o diagnóstico primário.

Alternativa E: INCORRETA. Sífilis congênita tem manifestações óbvias no esqueleto (osteíte, periostite), mucosas e visceral — não é conhecida por provocar calcificações intracranianas isoladas. Brucelose congênita é extremamente rara e não é causa típica de calcificações cerebrais em recém‑nascidos. Logo, essa combinação não é compatível com o achado radiográfico descrito.

Resposta: Alternativa C