Dica do autor: Na prática, bater o olho nessa tríade — hidrocefalia, calcificações intracranianas e coriorretinite — já aponta o diagnóstico: é o clássico quadro da toxoplasmose congênita. O parasita invade o SNC e a retina durante a vida intrauterina, gerando necrose focal e inflamação que evoluem para calcificações difusas e lesões retinianas cicatriciais; a obstrução do fluxo do LCR por processos inflamatórios e granulomatosos explica a hidrocefalia. É importante lembrar o padrão das calcificações: na toxoplasmose costumam ser difusas, envolvendo substância branca, córtex e gânglios da base, ao passo que infecções diferentes tendem a apresentar distribuição característica (por exemplo, citomegalovírus com calcificações periventriculares). Clinicamente, a tríade facilita o diagnóstico inicial, que depois se confirma com sorologia neonatal (IgM/IgA) e/ou PCR e orienta tratamento imediato (pyrimethamina + sulfadiazina + ácido folínico no RN) para reduzir sequelas oculares e neurológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Parvovírus B19 causa problemas obstétricos importantes, especialmente anemia fetal e hidrops fetalis por dano à eritropoiese, mas não é caracteristicamente associado à tríade hidrocefalia + calcificações difusas + coriorretinite. Não há predileção por causar calcificações intracranianas difusas nem retinite típica; portanto, esse achado não sugere parvovírus.

Alternativa B: CORRETA. Toxoplasma gondii é o agente clássico da tríade: hidrocefalia (por obstrução/inflamação ventricular), calcificações intracranianas generalizadas (difusas, podendo envolver córtex e gânglios da base) e coriorretinite focal. Esse conjunto é praticamente patognomônico em cenário de infecção congênita; por isso essa alternativa é a correta. O manejo exige confirmação laboratorial e tratamento específico para reduzir risco de sequelas.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes simples congênito pode provocar encefalite neonatal grave, lesões hemorrágicas e necrose cortical (frequentemente temporal), além de lesões vesiculares cutâneas e hepáticas. Contudo, não costuma produzir o padrão clássico de calcificações generalizadas nem a tríade com coriorretinite e hidrocefalia. O quadro costuma ser mais de doença sistêmica/severa com encefalite focal.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) é a causa mais comum de infecção congênita e provoca frequentemente calcificações, porém com distribuição preferencial periventricular, além de microcefalia, retardo neuropsicomotor e perda auditiva neurossensorial. Coriorretinite não é marca registrada do CMV como é da toxoplasmose; e a hidrocefalia não é tão típica quanto na toxoplasmose. Portanto o padrão descrito na questão casa melhor com toxoplasmose.

Alternativa E: INCORRETA. Rubéola congênita tem manifestações clássicas diferentes: catarata, cardiopatia congênita (PCA), surdez neurossensorial e má-formação sistêmica (fenótipo de rubéola congênita). Não é associada à tríade hidrocefalia–calcificações–coriorretinite; calcificações intracranianas e retinite não são achados típicos.

Resposta: Alternativa B