Dica do autor: Cicatrização é um processo ordenado em fases: inflamação, proliferação (granulação, angiogênese, deposição de colágeno) e remodelamento. Para o bom desfecho, a presença de células viáveis (fibroblastos, queratinócitos, células endoteliais), matriz extracelular funcional e suprimento adequando de oxigênio e nutrientes é fundamental. Micronutrientes como vitamina C, ferro e zinco são cofatores enzimáticos críticos para a síntese e estabilização do colágeno; deficiência deles atrasa a síntese de matriz e a formação do tecido de granulação. A vitamina A auxilia a reepitelização e pode modular efeitos imunossupressores. Já determinados fármacos citotóxicos — especialmente as antraciclinas — prejudicam a multiplicação celular, a angiogênese e aumentam dano oxidativo, comprometendo diretamente as etapas iniciais da reparação. Na prática, o pulo do gato é perceber que agentes que promovem proliferação celular e síntese proteica favorecem a cicatrização, enquanto drogas que inibem mitose ou causam mielossupressão a atrapalham; por isso, em pacientes oncológicos fica ligado: o timing entre quimioterapia e cirurgia faz diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina A é benéfica para a cicatrização. Atua estimulando a reepitelização, promovendo proliferação epitelial e modulando respostas inflamatórias; também antagoniza parcialmente os efeitos inibidores dos glicocorticoides na síntese de colágeno. Clinicamente, sua suplementação é útil em deficiência e em situações de retardamento da cicatrização por uso de esteroides.

Alternativa B: INCORRETA. Zinco é essencial para a reparação tecidual. É cofator de numerosas enzimas (metaloenzimas, DNA e RNA polimerases) envolvidas na proliferação celular, síntese de colágeno e remodelamento. Deficiência de zinco causa atraso na cicatrização, redução da síntese proteica e diminuição da resposta imunológica local, o que aumenta risco de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Ferro, em quantidades adequadas, é necessário para cicatrização: participa do transporte de oxigênio (fundamental para produção de ATP e função celular) e é cofator em reações enzimáticas que hidroxilam resíduos de prolina e lisina na molécula de colágeno, essenciais para sua estabilidade. A deficiência de ferro e anemia prejudicam a formação de tecido de granulação e retardam a cicatrização. (Obs: excesso de ferro pode favorecer infecção e estresse oxidativo, mas na prática clínica a deficiência é o problema mais relevante para feridas.)

Alternativa D: CORRETA. Adriamicina (doxorrubicina) é um agente citotóxico que prejudica a cicatrização. Mecanismos: inibição de topoisomerase II, intercalação de DNA e geração de radicais livres levam à morte de células em proliferação, incluindo fibroblastos, queratinócitos e células endoteliais — tudo que você precisa para formar tecido de granulação e neoangiogênese. Além disso, quimioterapia provoca mielossupressão (neutropenia, anemia), piora do estado nutricional e aumento do risco de infecção, fatores que também atrapalham a reparação. Por isso, em pacientes que receberam antraciclinas, o risco de deiscência, necrose de bordos e retardo cicatricial é maior; é o único item da lista que é claramente prejudicial à cicatrização.

Alternativa E: INCORRETA. Vitamina C (ácido ascórbico) é fundamental para formação de colágeno: atua como cofator das hidroxilases de prolina e lisina, necessárias para a hidroxilação e estabilização das cadeias de colágeno. Deficiência leva a colageno frouxo, feridas que não cicatrizam e tendência a hemorragias. Na prática, a reposição quando indicada melhora a qualidade da cicatrização.

Resposta: Alternativa D