Dica do autor: Esse quadro é a cara da colecistite aguda: mulher de meia-idade, obesa, dor em hipocôndrio direito, vômitos, leucocitose e sinal de Murphy positivo (parada inspiratória à palpação). O objetivo inicial do exame de imagem é confirmar inflamação da vesícula e buscar cálculos ou sinais de complicação. O pulo do gato é entender que o método ideal na prática é aquele que é rápido, disponível, não invasivo e capaz de identificar cálculos, espessamento da parede, líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ultrassonográfico — e tudo isso a ultrassonografia faz muito bem. A cintilografia hepato-biliar (HIDA) tem excelente sensibilidade e especificidade para confirmar obstrução do ducto cístico quando a ultrassonografia está inconclusiva, mas é mais demorada e nem sempre imediatamente disponível. Tomografia e ressonância têm papel complementar, principalmente para complicações ou avaliação da árvore biliar, e a laparoscopia é procedimento diagnóstico-terapêutico, invasivo e não indicado como primeiro exame apenas para confirmar diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia hípato-biliar é muito sensível para colecistite quando mostra não preenchimento da vesícula (obstrução do ducto cístico), sendo considerada um padrão-ouro funcional em casos duvidosos. No entanto, por ser mais complexa, demorada e menos disponível que o ultrassom, não é o exame mais útil na primeira abordagem. Ou seja: ótima alternativa quando a ultrassom fica inconclusiva, mas não é a primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância (incluindo MRCP) é excelente para visualizar a árvore biliar e investigar coledocolitíase ou anatomia complexo, porém não é o exame de triagem em suspeita de colecistite aguda. É cara, menos disponível em caráter de urgência e não traz vantagem prática imediata sobre o ultrassom na detecção de cálculos vesiculares e sinais inflamatórios.

Alternativa C: INCORRETA. A laparoscopia permite diagnóstico direto e tratamento simultâneo, mas é um procedimento invasivo que demanda preparo e não é usado como exame inicial de diagnóstico. Indica-se quando há indicação cirúrgica já estabelecida (por exemplo, falha do tratamento conservador, complicações ou diagnóstico incerto após exames de imagem).

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia é o exame de escolha inicial: rápida, portátil, sem radiação, capaz de detectar cálculos (alta sensibilidade para litíase), espessamento da parede vesicular (>3 mm), líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ultrassonográfico. Na prática, bater o olho no US e já juntar com o quadro clínico é o que define o diagnóstico na urgência. Mesmo em pacientes obesos, continua sendo o melhor primeiro exame disponível.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada é útil para avaliar complicações (perfuração, abscesso, colecistite enfisematosa) ou quando se suspeita de outras causas abdominais, mas é menos sensível que o ultrassom para detectar cálculos vesiculares e não é o exame de primeira linha na suspeita de colecistite simples.

Resposta: Alternativa D