Dica do autor: O fator reumatoide (FR) é um autoanticorpo, na maioria das vezes da classe IgM dirigido contra a porção Fc da IgG. Ele é um marcador sorológico útil na artrite reumatoide (AR), mas não é um “selo” diagnóstico: tem sensibilidade moderada (maior em doença estabelecida) e especificidade limitada. Isso significa que muitos pacientes com AR terão FR positivo, especialmente nos quadros mais severos ou de longa evolução, e que pacientes com outras doenças autoimunes, infecções crônicas ou até idosos saudáveis podem ter FR positivo. Métodos clássicos de detecção incluem ensaios de aglutinação (látex, Waaler‑Rose) e técnicas imunométricas modernas. O FR pode ser detectado em soro e em fluídos cavitários (líquido sinovial, pleural) e sua presença costuma se correlacionar com maior probabilidade de erosões e curso mais agressivo. No entanto, existem formas de AR soronegativas (ou seja, sem FR) e formas pediátricas em que o FR frequentemente é negativo; por isso o diagnóstico é clínico‑laboratorial e radiológico integrado — o pulo do gato é não cristalizar o raciocínio só em um resultado sorológico. Anti‑CCP (anticorpos anti‑peptídeo citrulinado) hoje é mais específico e tem papel complementar na estratificação prognóstica.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que o FR é encontrado em cerca de 70–80% dos casos de AR estabelecida. Em fases iniciais da doença a sensibilidade é menor. Portanto, essa afirmativa reflete bem a sensibilidade típica do teste em pacientes com AR já estabelecida.

Alternativa B: CORRETA. Os métodos clássicos para identificação do FR incluem as técnicas de aglutinação como o látex e o teste de Waaler‑Rose. Atualmente também se usam métodos imunoenzimáticos e imunoturbidimetria, mas a afirmação sobre látex e Waaler‑Rose está correta historicamente e na prática.

Alternativa C: CORRETA. O FR pode ser detectado não só no soro, mas também no líquido sinovial, em fluidos pleurais e em tecidos, o que condiz com sua natureza de autoanticorpo presente nas superfícies e cavidades inflamatórias da AR. Logo, a alternativa está correta.

Alternativa D: CORRETA. No quadro infanto‑juvenil (formas de artrite idiopática juvenil) e em formas clinicamente mais benignas da AR, os testes para FR costumam ser negativos com maior frequência. Há exceção: existe subgrupo poliarticular juvenil FR‑positivo, mas a regra é que a maioria das formas pediátricas e as formas mais leves sejam soronegativas. A afirmação, no sentido geral, é aceitável.

Alternativa E: INCORRETA. A frase “o fator reumatoide é diagnóstico de artrite reumatoide e sua ausência determina a exclusão diagnóstica” é equivocada. O FR não é diagnóstico definitivo — pode estar presente em outras condições (lúpus, síndrome de Sjögren, hepatites crônicas, infecções, idosos) e pode faltar em pacientes com AR (formas soronegativas). Portanto, nem sua presença confirma sozinho o diagnóstico, nem sua ausência o exclui. O diagnóstico é clínico, apoiado por exames laboratoriais e imagem.

Resposta: Alternativa E