Dica do autor: Após cirurgia bariátrica o maior risco de morte precoce vem da trombose venosa profunda que emboliza para o pulmão. Pacientes obesos já têm um estado pró-trombótico basal (inflamação crônica, maior fator de coagulação, estase venosa), e a cirurgia ampla, tempo operatório longo, imobilização e outras pró-coagulantes (uso de cateter, desidratação) aumentam ainda mais esse risco. O pulo do gato é manter alto índice de suspeição: taquicardia súbita, dor pleurítica, dessaturação ou síncope pós-operatória não são “só” dor ou ansiedade — pense em tromboembolismo pulmonar (TEP). A prevenção é fundamental: profilaxia mecânica (compressão intermitente) + farmacológica (HBPM ou heparina não fracionada iniciada no perioperatório) e mobilização precoce. Em pacientes de alto risco recomenda-se considerar extensão da profilaxia por semanas após a alta. Para diagnosticar, o principal exame é a angiotomografia de tórax; tratamento imediato com anticoagulação (e trombólise em casos hemodinamicamente instáveis) salva vidas. No fim das contas, bater o olho e saber que a causa mais temida nas primeiras semanas é o TEP evita perder paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula/anastomose que vaza causa peritonite e é uma complicação grave, geralmente se manifesta nos primeiros dias após a cirurgia e pode levar à sepse e óbito se não tratada. Contudo, em séries grandes de cirurgia bariátrica a causa mais frequente de morte nas primeiras duas semanas é tromboembolismo pulmonar, não peritonite. Ou seja, leak é relevante e tem alta morbimortalidade, mas não é a principal causa imediata de óbito em termos populacionais.

Alternativa B: CORRETA. Embolia pulmonar é a resposta certa. O paciente bariátrico combina múltiplos fatores de risco para eventos tromboembólicos — obesidade, imobilidade pós-op, tempo cirúrgico, possível hipovolemia, entre outros — e o TEP costuma ser a principal causa de morte precoce após esses procedimentos. Clinicamente pode ser súbito e fatal; por isso a vigilância, profilaxia e tratamento rápido (anticoagulação, suporte hemodinâmico, considerar trombólise em casos com choque) fazem toda a diferença.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca pode descompensar no pós-operatório, sobretudo em pacientes com cardiopatia pré-existente, e contribuir para morte. Ainda assim, não é a principal causa de óbito nas primeiras duas semanas após cirurgia bariátrica; a mortalidade precoce costuma relacionar-se mais a eventos tromboembólicos e infecções graves decorrentes de complicações cirúrgicas.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência respiratória (por pneumonia, atelectasia grave ou edema pulmonar) pode ocorrer, especialmente em pacientes com apneia obstrutiva do sono, e é causa de morbidade importante. Porém, em termos de causa isolada de morte precoce pós-bariátrica, o tromboembolismo pulmonar ainda supera as outras causas respiratórias como principal responsável nas primeiras duas semanas.

Alternativa E: INCORRETA. Sepse por infecção do sítio cirúrgico pode levar a óbito, mas infecções superficiais do sítio operatório raramente matam nas primeiras duas semanas; quando ocorre sepse precoce é mais comumente secundária a uma fístula/anastomótica. Mesmo assim, estatisticamente, o TEP continua sendo a principal causa de morte imediata após cirurgia bariátrica.

Resposta: Alternativa B