Dica do autor: A cirurgia bariátrica atua por mecanismos restritivos, malabsortivos ou mistos: enquanto os procedimentos restritivos limitam o volume gástrico e, assim, a ingestão, os procedimentos com componente de má absorção diminuem a área de contato intestinal para absorção de nutrientes; hoje em dia também reconhecemos forte impacto metabólico e hormonal (alterações de incretinas, grelina, entre outras) que ajudam na perda de peso e na melhora do diabetes. O risco cirúrgico depende do procedimento, do volume e da experiência da equipe e do centro, além das características do paciente: idade avançada, sexo masculino, IMC muito elevado e comorbidades aumentam a mortalidade e complicações; já centros experientes e seleção adequada reduzem esses riscos. Entre as complicações postoperatórias mais letais estão tromboembolismo venoso, deiscências/infecções anastomóticas e falência respiratória; por sua vez, procedimentos com componente malabsortivo (ex.: bypass) geram risco de deficiências de ferro, vitamina B12, folato, cálcio e vitaminas lipossolúveis, exigindo rotina de suplementação e seguimento a longo prazo. O pulo do gato é bater o olho no perfil do paciente e no tipo de cirurgia para prever riscos e déficits nutricionais, e ficar ligado na equipe e no centro onde o procedimento será feito.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação descreve o mecanismo clássico dos procedimentos bariátricos: eles alteram a anatomia do trato gastrointestinal para reduzir a ingestão (procedimentos restritivos) e/ou a absorção (procedimentos com componente malabsortivo). Além disso, há efeitos hormonais que contribuem para redução do apetite e melhora metabólica, portanto a afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. Valores entre 0,1% e 2,0% são compatíveis com séries grandes e com diferentes épocas e centros; hoje em centros de alto volume e com protocolos modernos a mortalidade perioperatória tende a ficar na faixa baixa desse espectro, mas em conjunto a faixa informada é aceitável e verdadeira.

Alternativa C: CORRETA. Embolia pulmonar e deiscências anastomóticas são, de fato, causas frequentes de óbito no pós-operatório de cirurgia bariátrica precoce. Hemorragia grave, infecção com sepse por vazamento anastomótico e falência respiratória também aparecem entre as principais causas, mas a alternativa citada está correta ao apontar EP e deiscências como causas comuns.

Alternativa D: INCORRETA. É a armadilha da questão. Alguns itens da alternativa são verdadeiros—falta de experiência do cirurgião/programa e condições coexistentes aumentam risco—porém os demais estão invertidos ou equivocados: a idade que eleva risco é a avançada, não a muito jovem; sexo masculino, e não feminino, costuma associar pior desfecho; obesidade de grau 1 (IMC > 30 kg/m²) não é fator que aumente mortalidade comparado a obesidade severa —aliás, cirurgia raramente é indicada isoladamente para IMC 30–34,9 sem comorbidades—, e quanto maior o IMC (especialmente ≥50) maior costuma ser o risco. Portanto a alternativa como um todo está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Procedimentos com componente de má absorção, como o bypass gástrico e mais ainda desvio biliopancreático, frequentemente provocam deficiências de ferro, B12, folato, cálcio e vitaminas lipossolúveis, o que exige suplementação e monitorização de rotina. A afirmação é correta e clinicamente importante para o seguimento a longo prazo.

Resposta: Alternativa D