Dica do autor: A Síndrome de Mirizzi é a situação em que um cálculo impactado no infundíbulo ou no ducto cístico provoca compressão extrínseca do colédoco ou do ducto hepático comum, levando a icterícia obstrutiva. É clássico que o paciente apresente história de colelitíase, dor em quadrante superior direito e icterícia colestática. Imagem por USG, TC ou, preferencialmente, colangiorressonância (MRCP) mostra cálculo volumoso no infundíbulo e dilatação biliar proximal, sem obstrução intrínseca do colédoco; em casos crônicos pode haver formação de fístula colecisto‑coledociana. O manejo varia de colecistectomia simples (quando possível) a abordagens mais complexas com reconstrução biliar em presença de fístula grave. O pulo do gato é diferenciar essa compressão extrínseca de uma litíase intra‑ductal ou de outras doenças congênitas/ sistêmicas que cursam com icterícia.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Caroli é uma malformação congênita caracterizada por dilatações saculiformes dos ductos biliares intra‑hepáticos, frequentemente associada a colangite recorrente, cálculo intra‑hepático e risco de cirrose; não é causada por compressão extrínseca por cálculo no infundíbulo da vesícula e tipicamente se manifesta com múltiplas dilatações intra‑hepáticas, não por obstrução do ducto hepático comum por um cálculo da vesícula.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Gilbert é uma condição genética benigna com hiperbilirrubinemia não conjugada intermitente por redução da conjugação hepática (por déficit parcial da UGT1A1). Não cursa com icterícia obstrutiva colestática, nem com compressão extrínseca por cálculo; os exames mostram predominância de bilirrubina indireta e enzimas hepáticas normalmente normais.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Mirizzi descreve exatamente o quadro: cálculo grande impactado no infundíbulo/cístico comprimindo o ducto hepático comum/colédoco, levando a icterícia obstrutiva. A descrição do cálculo de 2,2 cm impactado no infundíbulo causando compressão extrínseca do ducto hepático comum bate com o diagnóstico clássico. Lembre‑se da possibilidade de fístula colecisto‑coledociana em casos crônicos (classificações de Mirizzi/McSherry) e da necessidade de planejamento cirúrgico cuidadoso para evitar lesão do colédoco.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Marfan é uma doença do tecido conjuntivo causada por mutação no gene da fibrilina, com manifestações cardiovasculares (aneurisma da aorta), esqueléticas e oculares; não tem relação com litíase ou obstrução biliar por compressão extrínseca.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Mórquio (doença de Morquio, mucopolissacaridose tipo IV) é um distúrbio metabólico hereditário com acometimento esquelético e outras manifestações sistêmicas; não explica cálculo vesicular impactado comprimindo o ducto hepático comum e não causa icterícia obstrutiva por esse mecanismo.

Resposta: Alternativa C