Dica do autor: A insuficiência renal aguda (IRA) é um guarda-chuva com mecanismos prerenais, renais (intrínsecos) e pós-renais. O pulo do gato para resolver as questões é saber diferenciar rapidamente prerenal x NTA (necrose tubular aguda): na prerenal temos retenção de sódio e água pelo rim funcional — logo, sódio urinário baixo (<20 mEq/L), índice de retração (FENa) baixo (40 mEq/L) e FENa elevada. A excreção fracional da ureia é útil especialmente se o paciente estiver usando diurético (onde a FENa pode estar falsamente alta): valores baixos sugerem prerenal. Hepatorrenal é uma síndrome funcional em pacientes com cirrose/ascite com critério de ausência de doença renal intrínseca — costuma exigir proteinúria baixa (corte clássico ~500 mg/24h) e ausência de alterações urinárias sugestivas de glomerulonefrite ou necrose tubular. Rhabdomiólise/miossólise e hemólise maciça podem causar IRA por depósito e efeitos tóxicos das mioglobina/hemoglobina; hidratação agressiva e medidas para alkalinizar a urina (bicarbonato) e, em alguns cenários, manitol como diurético osmótico, podem ser usadas profilaticamente, embora os dados sejam mistos; ainda assim, na prática e em protocolos, essa conduta é razoável. Finalmente, etiologias infecciosas como leptospirose causam principalmente lesão tubular e tubulointersticial + componente hemodinâmico; glomerulonefrite não é o mecanismo predominante.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa apresenta exatamente a sequência certa: 1V, 2F, 3F, 4F, 5V, 6F. Comentando item a item: 1) Verdadeiro — oligúria não é obrigatória na IRA pré-renal; pode haver IRA prerenal não oligúrica com aumento de creatinina e diurese preservada. 2) Falso — o critério clássico para síndrome hepatorrenal usa proteinúria baixa como sinal de ausência de doença renal intrínseca, mas o corte usual citado é ≈500 mg/24h (não 600 mg) e a presença de proteinúria discreta não é absolutamente «obrigatória» isoladamente; além disso, o diagnóstico exige outros critérios clínicos. 3) Falso — excreção fracional de ureia elevada indica falta de retenção tubular de ureia (mais compatível com lesão tubular intrínseca); nesses casos a ressuscitação volêmica raramente normaliza a função renal. 4) Falso — na NTA o sódio urinário costuma estar alto (>40 mEq/L), não <20. 5) Verdadeiro — em mioglobinúria/hemoglobinúria a hidratação agressiva, alcalinização urinária com bicarbonato e, em alguns protocolos, uso de manitol podem ajudar a prevenir ou limitar a lesão renal aguda, embora a evidência não seja exuberante. 6) Falso — na leptospirose a IRA decorre principalmente de lesão tubular aguda e tubulointersticial e de fatores hemodinâmicos; glomerulonefrite não é o principal mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência proposta (1F - 2F - 3V - 4V - 5F - 6V) erra em vários pontos: o item 1 está errado (oligúria não é obrigatória → verdadeiro), o item 3 está invertido — uma excreção fracional de ureia elevada sugere lesão tubular (ou seja, pior resposta à volemia) e não melhora com reposição volêmica, portanto 3 é falso aqui; o item 4 também está errado — na NTA o sódio urinário tende a ser alto (não <20). Além disso, marcar 5 como F também é impreciso, já que medidas como bicarbonato/manitol são consideradas potencialmente benéficas na mioglobinúria/hemoglobinúria. O 6 também está incorreto ao afirmar que glomerulonefrite seria principal na leptospirose.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência (1F - 2V - 3V - 4F - 5F - 6V) erra logo no item 1 (oligúria não é obrigatória → verdadeiro). Marca 2 como verdadeiro, o que seria aceitar que proteinúria <600 mg/dia é critério obrigatório da síndrome hepatorrenal — incorreto pelo corte e pela rigidez da afirmação. Mantém 3 como V, também incorreto: FEureia elevada indica provável lesão tubular e pouca chance de resposta apenas com líquidos. Marca 5 como F, contrariando a prática clínica que aceita bicarbonato/manitol como medidas profiláticas na mioglobinúria/hemoglobinúria em situações selecionadas. E 6 como V é equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (1F - 2F - 3V - 4V - 5F - 6F) falha principalmente ao dizer que o item 1 é falso (novamente, oligúria não é obrigatória) e ao classificar 3 e 4 como verdadeiros: excreção fracional de ureia elevada não prediz recuperação com reposição volêmica (3 é F) e na NTA o sódio urinário costuma ser alto (>40 mEq/L), não <20 (4 é F). Também marca 5 como F, o que não é a posição prática corrente.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência (1V - 2V - 3F - 4F - 5V - 6V) acerta alguns itens (1, 3, 4, 5) mas erra ao afirmar que 2 é V — ou seja, que proteinúria <600 mg/dia seria critério obrigatório para hepaterrenal; como já disse, o corte clássico é ≈500 mg/24h e a afirmação de obrigatoriedade com 600 mg é imprecisa. Também erra ao afirmar 6 como V — na leptospirose o mecanismo principal é tubular/tubulointersticial, não glomerulonefrite.

Resposta: Alternativa A