Dica do autor: No abdome agudo inflamatório, o diagnóstico por imagem é o que dá o pulo do gato: cada exame tem seu papel. A tomografia computadorizada é a ferramenta mais sensível e específica para avaliar processos inflamatórios do intestino — especialmente diverticulite — e também para identificar complicações (abscesso, coleção, perfuração). A ultrassonografia é excelente para órgãos superficiais e dependentes de operador, sendo o exame de escolha inicial em suspeita de colecistite, principalmente em pacientes jovens e gestantes. A radiografia simples tem utilidade limitada: serve para pesquisar pneumoperitônio (quando feita em decúbito lateral esquerdo ou tórax em ortostase) e, em poucos casos, pode evidenciar cálculos ou apendicolitos, mas a sensibilidade é baixa. Em resumo: saiba quando pedir TC com contraste venoso (quase sempre), quando escalar para US e quando a radiografia pode ajudar — e, no fim das contas, bater o olho e saber que a ausência de achados em RX não afasta diagnóstico clínico de apendicite ou diverticulite.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia é, de fato, o método mais sensível para diagnóstico de diverticulite aguda e para detectar suas complicações. Valores de sensibilidade ao redor de 90–95% e especificidade muito alta são reportados na prática clínica, por isso a TC é o exame de escolha quando há dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações.

Alternativa B: CORRETA. Na investigação por TC da diverticulite, o contraste endovenoso é imprescindível para melhor avaliação da extensão inflamatória e de coleções/abscessos. A adição de contraste enteral (oral ou retal) pode melhorar a opacificação do lúmen e delinear melhor a parede intestinal e possíveis perfurações em situações selecionadas; por isso muitos serviços optam por associá‑lo quando há indicação específica. Ou seja, a combinação pode ser conveniente dependendo do contexto clínico e da prática local.

Alternativa C: CORRETA. Na colecistite aguda, os achados ultrassonográficos clássicos são espessamento da parede vesicular ≥3 mm e distensão da vesícula (diâmetro transverso frequentemente ≥4 cm), além de sinais como presença de lodo/cálculos impactados no colo, sinal de Murphy ultrassonográfico e líquido pericolecístico. Esses sinais, quando presentes no contexto clínico compatível, sustentam o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa exagera a sensibilidade da radiografia simples para detectar apendicolito: na prática, a visualização de fecalito em RX simples é bem menos frequente do que 67%. A detecção de apendicolito é muito mais sensível na tomografia; na radiografia simples os achados são modestos e a ausência deles não afasta apendicite. Portanto essa alternativa está errada.

Alternativa E: CORRETA. Pneumoperitônio pode sim aparecer em radiografias simples quando há perfuração de víscera oca, inclusive em apendicite perfurada. Para detectar ar livre o melhor é RX de tórax em ortostase ou abdome em decúbito lateral esquerdo; a presença de ar sob o diafragma ou entre as alças indica perfuração e exige conduta cirúrgica imediata.

Resposta: Alternativa D