Dica do autor: Insuficiência renal aguda (IRA) é um quadro clínico hemodinâmico e tubular com várias causas — pré-renais, renais (intrínsecas) e pós-renais — e apresentações clínicas distintas. A necrose tubular aguda (NTA), forma típica de IRA por isquemia ou nefrotoxina, tem quadro clínico previsível: fase de iniciação (lesão aguda das células tubulares), fase de manutenção (redução da TFG, frequentemente oligúria, retenção de solutos e risco de complicações sistêmicas) e fase de recuperação (ressurgimento gradual da TFG podendo cursar com poliúria transitória). O diagnóstico de NTA é, via de regra, clínico — com história compatível e achados laboratoriais — e não exige biópsia, exceto quando há dúvida diagnóstica ou suspeita de doença glomerular ou vasculítica. Entre as indicações de diálise de urgência estão hipercalemia grave/refratária, acidose metabólica não responsiva a tratamento clínico, edema agudo de pulmão por sobrecarga volêmica refratária e manifestações uremicas (pericardite, encefalopatia). Nefrotoxicidade por aminoglicosídeos é clássica: lesão tubular proximal levando a aumento da creatinina após dias e habitualmente cursa com IRA não-oligúrica (o pulo do gato é lembrar que a toxicidade aminoglicosídica costuma produzir diurese preservada), por isso a afirmação de que sempre causa IRA oligúrica está incorreta — fique ligado também com ajuste de doses em disfunção renal para prevenir acúmulo.

Alternativa A: CORRETA. Em situação clínica típica de NTA por isquemia (quadro compatível, história de choque/isquemia, uso de nefrotóxicos, achados laboratoriais e urinálise sugestiva), a biópsia renal não é necessária e raramente muda a conduta; o diagnóstico é eminentemente clínico. Indicação de biópsia surge quando há suspeita de outra etiologia (glomerulonefrite, vasculite, necrose cortical) ou quando o quadro é atípico ou progressivo sem explicação.

Alternativa B: CORRETA. A descrição das fases (iniciação, manutenção, recuperação com frequentemente poliúria) representa bem o curso clássico da NTA. A fase de manutenção costuma durar dias a semanas; a recuperação pode vir acompanhada de diurese aumentada e perdas eletrolíticas importantes.

Alternativa C: CORRETA. Acidose metabólica refratária e edema agudo de pulmão por sobrecarga volêmica são indicações consolidadas de diálise de emergência. Outras indicações incluem hiperpotassemia grave/refratária e complicações urêmicas sintomáticas.

Alternativa D: CORRETA. A recuperação funcional na NTA costuma ocorrer em dias a semanas — a média aproximada costuma ficar na ordem de 1–3 semanas; dizer "em média 15 dias" é uma simplificação aceitável para fins de prova, lembrando que há grande variabilidade e que recuperação completa pode demorar mais.

Alternativa E: INCORRETA. Aminoglicosídeos são nefrotóxicos e podem causar NTA, mas classicamente provocam uma IRA não-oligúrica. Ou seja, a toxicidade aminoglicosídica geralmente preserva parte da diurese, portanto afirmar que esta IRA "se caracteriza por ser oligúrica" é falso. Além disso, a prevenção passa por ajuste de dose conforme função renal e monitorização dos níveis quando indicado.

Resposta: Alternativa E