Dica do autor: Vamos bater o olho nos achados que importam: hepatite C, tuberculose pulmonar, leishmaniose visceral e paracoccidioidomicose têm formas de diagnóstico e tratamento bem distintas. No caso da hepatite C, a era dos interferons deixou muita coisa antiga — hoje a biópsia hepática não é mais obrigatória para todo paciente com RNA detectável; usamos métodos não invasivos para estadiamento e os antivirais de ação direta mudaram a lógica da duração e da escolha terapêutica. Na tuberculose pulmonar paucibacilar, quando a baciloscopia é negativa mas a suspeita clínica e radiológica é alta (cavitação em ápice, emagrecimento marcado, febre noturna), o protocolo brasileiro aceita iniciar tratamento empírico e acompanhar a resposta — o chamado “teste terapêutico” em contextos selecionados. Na leishmaniose visceral, o exame parasitológico mais sensível é o aspirado esplênico, embora arrisque hemorragia; a medula óssea tem sensibilidade menor. E quanto à terapia, a tendência atual no Brasil é priorizar anfotericina lipossomal em muitas situações (idade avançada, comorbidades, coinfecção), com antimoniais pentavalentes reservados a casos específicos. Por fim, a paracoccidioidomicose mucosa/laríngea costuma produzir úlceras nasais e laríngeas, rouquidão e adenomegalias cervicais; diante de falta de resposta a esquema antituberculoso e esse quadro clínico, investigar PCM é o pulo do gato.

Alternativa A: CORRETA. Nesta alternativa, apenas as afirmativas 2 e 4 são consideradas verdadeiras — e é isso mesmo. A afirmativa 1 é incorreta porque não se exige biópsia hepática para todo paciente com HCV RNA detectável, e a afirmação sobre genótipos e duração do tratamento está invertida em relação ao esquema clássico com interferon (naquela época genótipos 2 e 3 recebiam 24 semanas e o genótipo 1, 48 semanas) e, atualmente, os regimes com antivirais de ação direta alteraram totalmente essa lógica. A afirmativa 3 é incorreta porque o exame mais sensível para diagnóstico parasitológico da leishmaniose visceral é o aspirado esplênico (maior sensibilidade que a medula), e a escolha terapêutica atual não coloca de forma absoluta o antimonial pentavalente como primeira opção em todos os pacientes — a anfotericina lipossomal é preferida em vários cenários. As afirmativas 2 e 4, por outro lado, estão corretas: na presença de elevado grau de suspeita clínica e radiológica de TB pulmonar com baciloscopia negativa, o teste terapêutico com esquema RIPE pode ser indicado; e um paciente em uso de esquema antituberculoso sem resposta clínica com quadro de lesões ulceradas em mucosa nasal e adenomegalia cervical deve, sim, ser investigado para paracoccidioidomicose.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção afirma que apenas as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. A afirmativa 4 é verdadeira, mas a 3 é equivocada — a melhor sensibilidade parasitológica é do aspirado esplênico, não do mielograma, e a terapêutica não coloca de forma rotineira o antimonial pentavalente como primeira escolha em todos os pacientes (anfotericina lipossomal tem indicação preferencial em situações clínicas frequentes). Como 3 é falsa, a alternativa B falha.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que as afirmativas 1, 2 e 3 estão incorretas — isso implicaria que apenas a 4 estaria correta. Contudo, a afirmativa 2 é correta (situação descrita tem indicação de teste terapêutico/ tratamento empírico para TB quando a baciloscopia é negativa mas a suspeita radioclinica é alta), portanto a alternativa C está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que 2 e 3 são corretas. Apesar da 2 ser correta, a 3 é incorreta por motivos já explicados (sensibilidade: esplênico > medular; tratamento: anfotericina lipossomal frequentemente preferida), então D é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. A opção vaga de que “há duas respostas possíveis” não se aplica aqui — existe uma única combinação correta (somente 2 e 4 correctas). Logo, E está incorreta.

Resposta: Alternativa A