Dica do autor: O potencial de ação cardíaco apresenta cinco fases distintas, sendo regulado por diferentes canais iônicos. A fase 0 corresponde à despolarização rápida devido ao influxo de sódio (Na⁺), enquanto a fase 1 representa uma breve repolarização inicial pelo efluxo de potássio (K⁺). A fase 2, conhecida como fase do platô, é sustentada pelo equilíbrio entre o influxo de cálcio (Ca²⁺) e o efluxo de K⁺. Já a fase 3 corresponde à repolarização final, na qual ocorre aumento do efluxo de K⁺ e fechamento dos canais de Ca²⁺. Finalmente, a fase 4 representa o potencial de repouso. A relação dessas fases com o ECG é fundamental para a interpretação clínica: a fase 0 corresponde ao início do complexo QRS, a fase 2 ao segmento ST e a fase 3 à onda T. O intervalo QT reflete a duração total da despolarização e repolarização ventriculares, sendo prolongado por drogas que bloqueiam os canais de K⁺ responsáveis pela repolarização da fase 3.

Alternativa A: INCORRETA. A fase 0 do potencial de ação ventricular é impulsionada pela rápida entrada de Na⁺ nas células miocárdicas. Fármacos que inibem os canais de sódio, como a classe IC dos antiarrítmicos (exemplo: flecainida), podem alargar o complexo QRS, mas não prolongam diretamente o intervalo QT. O prolongamento do QT está mais relacionado a alterações na fase 3 da repolarização.

Alternativa B: INCORRETA. A fase 1 envolve um efluxo transitório de K⁺, mas sua inibição não leva ao encurtamento do intervalo QT. Na realidade, o prolongamento do intervalo QT ocorre quando há retardo na repolarização da fase 3, devido ao bloqueio dos canais de K⁺.

Alternativa C: INCORRETA. A fase 2, caracterizada pelo influxo de Ca²⁺ e efluxo equilibrado de K⁺, tem papel fundamental na contração cardíaca, mas sua modulação não altera diretamente o intervalo QT. Fármacos bloqueadores de canais de cálcio podem reduzir a força de contração do miocárdio, mas não estão associados a prolongamento significativo do QT.

Alternativa D: INCORRETA. A permeabilidade ao potássio durante a fase 3 é essencial para a repolarização ventricular. Um aumento excessivo do efluxo de K⁺ aceleraria a repolarização e encurtaria o intervalo QT, e não o prolongaria. Além disso, não há uma relação direta entre aumento da permeabilidade ao K⁺ e bradicardia.

Alternativa E: CORRETA. O bloqueio dos canais de potássio durante a fase 3 da repolarização prolonga a duração do potencial de ação ventricular, retardando o retorno ao potencial de repouso. Esse efeito se reflete no ECG como prolongamento do intervalo QT, aumentando o risco de arritmias ventriculares, como a torsades de pointes. Muitos antiarrítmicos da classe III, como a amiodarona e o sotalol, bloqueiam esses canais e podem causar esse efeito adverso.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

●       Cirenza, C.; Póvia, R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. São Paulo: Atheneu, 2013.

●       Hampton, J. R. Eletrocardiografia Básica. 8ª ed. Elsevier, 2019.

●       Pastore, C. A. et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. 2009.