Dica do autor: Aqui o paciente apresenta o pacote clássico de eclâmpsia + síndrome HELLP: convulsão tonicoclônica, pressão arterial gravemente elevada e sinais bioquímicos de hemólise e lesão hepática (plaquetas baixas, TGO/TGP elevadas, DHL alta e hiperbilirrubinemia). O pulo do gato é entender que, diante de eclâmpsia/HELLP com idade gestacional já > 34 semanas, a conduta é estabilizar rapidamente a mãe e interromper a gestação — não ficar esperando por maturação pulmonar. Estabilização inclui suporte ABC, controle da convulsão e prevenção de novas crises com sulfato de magnésio (dose de ataque IV 4 g em 15–20 min, seguida de manutenção 1–2 g/h; alternativa IM se necessário), controle urgente da PA (hidralazina IV ou lebetalol IV como opções de primeira linha), avaliação laboratorial e preparo para transfusão/uso de hemoderivados conforme necessidade. O objetivo imediato é proteger a vida materna; após estabilizar, realiza-se o parto, por via adequada conforme condições obstétricas e plaquetárias. Corticoterapia para maturação pulmonar só tem papel quando se pretende ganhar tempo para < 34 semanas e com condição materna estável; acima de 34 semanas o benefício fetal é marginal frente ao risco materno de postergação.

Alternativa A: INCORRETA. Dexametasona para maturação pulmonar é uma opção quando se busca ganhar 48 horas em mães com ameaça de parto pré-termo e idade gestacional < 34 semanas. Nesta paciente, com 35+4 semanas e quadro de eclâmpsia/HELLP, a prioridade é interrupção da gestação após estabilização materna. Além disso, o esquema apresentado (4 mg) não corresponde ao esquema clássico (dexametasona 6 mg IM a cada 12 h por 4 doses) e, na prática, atrasaria uma conduta que pode salvar a mãe.

Alternativa B: INCORRETA. Betametasona é o corticoide de escolha quando se visa maturação pulmonar (< 34 semanas): esquema padrão 12 mg IM a cada 24 h por 2 doses. Mesmo que a alternativa citasse um esquema, a paciente está em 35+4 semanas com grave comprometimento materno; postergar para dar corticoide não é indicado. Portanto, não é a conduta correta neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Hidrocortisona em alta dose não é utilizada para acelerar maturidade pulmonar fetal. Seu uso pode ocorrer em outras situações (por exemplo, insuficiência adrenal), mas não é indicado aqui. Logo, a alternativa é equivocada e não resolve a urgência obstétrica/materna apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. Metildopa é um antihipertensivo útil em controle crônico da hipertensão na gestação, mas tem início de ação lento e não é apropriado para hipertensão severa aguda ou emergência hipertensiva obstétrica. Em eclâmpsia/HELLP com PA 170/120 e convulsão, prefira drogas de ação rápida IV (hidralazina ou lebetalol) para controle pressórico imediato, junto com sulfato de magnésio para controle das crises. Assim, optar apenas por metildopa oral seria uma conduta inadequada e perigosa.

Alternativa E: CORRETA. Interromper a gestação é a atitude correta após a estabilização materna imediata. Aos 35+4 semanas, com eclâmpsia e evidência clara de HELLP (plaquetas 55.000, TGO/TGP muito elevados, DHL e bilirrubinas elevadas), a melhor estratégia é resolver a causa — terminar a gestação. Isso implica estabilizar (sulfato de magnésio, controle pressórico IV, hidratação cuidadosa, monitorização, preparo para transfusão de plaquetas e hemoderivados se necessário) e proceder ao parto pela via mais adequada (indução se condições cervicais favoráveis ou cesárea se necessário). Não há vantagem em atrasar por corticoterapia quando a mãe corre risco iminente.

Resposta: Alternativa E