Dica do autor: Nas primeiras 48–72 horas de vida há uma queda fisiológica da glicemia neonatal que costuma se estabilizar à medida que o bebê começa a mamar adequadamente. O que define intervenção não é só um número isolado, mas a tendência, a presença de sinais clínicos (irritabilidade, apneia, letargia, convulsões) e a capacidade do recém‑nascido de receber alimentação efetiva. Em neonatos com risco de aporte calórico inadequado (mãe com mamilos planos, retirada insuficiente de leite, perda de peso rápida) e glicemias limítrofes em tendência de queda, a conduta inicial é procurar medidas não‑invasivas para reverter a hipoglicemia: estimular mamadas frequentes, oferecer leite materno ordenhado ou fórmula por via oral (se o bebê consegue coordenar a sucção), monitorizar glicemia capilar com frequência e corrigir rapidamente quando houver valores baixos persistentes ou sintomas. A via endovenosa (bolus de glicose seguido de infusão contínua) é reservada para neonatos sintomáticos, com glicemias muito baixas ou quando a via enteral não é possível/efetiva. O objetivo prático em recém‑nascidos sintomáticos ou com comprometimento da oferta é manter glicemia em níveis seguros (geralmente alvo mais conservador, p. ex. ≥ 60 mg/dL) até estabilização do aporte calórico.

Alternativa A: CORRETA. Justifica‑se: o recém‑nascido tem fatores de risco para oferta inadequada (mamilos planos da mãe), glicemias em tendência de queda (51 → 45 → 44 mg/dL) e sinais discretos (irritabilidade). Ele consegue sugar bem ao teste do dedo, então a via enteral é viável. A complementação das mamadas com fórmula (ou leite materno ordenhado) por via oral é a medida imediata, prática e eficaz para elevar e manter a glicemia enquanto se corrige a técnica de amamentação e se faz monitorização. O alvo mais conservador (≥ 60 mg/dL) em situações com compromisso do aporte garante segurança neurológica até estabilização.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer fórmula por sonda orogástrica é desnecessário se o bebê apresenta boa sucção e pode receber alimentação oral. A sonda deve ser reservada para quando a sucção é ineficaz, há risco de aspiração, sonolência importante ou impossibilidade de alimentação oral. Além disso, a sonda implica internação e invasividade sem vantagem clara neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever soro de manutenção com VIG (velocidade de infusão de glicose) de 6 mg/kg/min como primeira medida não é a conduta adequada aqui. A via venosa e a infusão contínua são indicadas quando há hipoglicemia grave, sintomática ou fracasso da terapia enteral. Além disso, sem bolus inicial e sem indicação clara de IV, iniciar infusão rotineira é excessivo para glicemias limítrofes e para um bebê que tolera sucção.

Alternativa D: INCORRETA. Manter aleitamento materno exclusivo apenas com monitorização por mais 24 horas é arriscado neste contexto. A mãe tem mamilos planos e o recém‑nascido mostrou queda progressiva da glicemia; confiar só na amamentação sem suplementação pode piorar a hipoglicemia. É preciso intervir com suplementação enquanto se apoia e corrige a amamentação.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar um "push" de glicose e iniciar infusão com VIG de 10 mg/kg/min é desproporcional. Bolus IV está reservado para hipoglicemia sintomática grave ou valores muito baixos, e infusões tão elevadas não são a primeira linha em recém‑nascidos que toleram alimentação enteral. Além disso, a indicação de terapia IV não se sustenta quando a correção pode ser feita por via oral com bom controle clínico e laboratorial.

Resposta: Alternativa A