Dica do autor: Na cetoacidose diabética pediátrica o objetivo imediato é estabilizar o paciente: proteger via aérea, avaliar ventilação e circulação e reverter a hipovolemia. O pulo do gato é lembrar que a reposição volumétrica inicial com solução isotônica (NaCl 0,9%) salva vidas e melhora a perfusão tecidual, além de reduzir a concentração de cetonas por diluição e aumentar o débito urinário — ponto essencial antes de iniciar insulina ou correções eletrolíticas. Em crianças a reposição não pode ser feita de qualquer jeito: bolus inicial de 10–20 mL/kg (20 mL/kg se choque evidente) é indicado, com monitorização rigorosa porque o risco de edema cerebral existe — por isso depois do bolus faz‑se reposição mais lenta (manutenção + déficit) calculada e monitorada. Insulina intravenosa em infusão contínua e ajustes de eletrólitos vêm logo a seguir, mas só depois de iniciar reposição volêmica adequada e verificar diurese. Bicarbonato só em situações extremas e potássio só quando houver saída urinária e após avaliar o nível sérico e a tendência com insulina/fluido.

Alternativa A: CORRETA. Reposição volumétrica com solução salina isotônica é a conduta imediata e correta. Em uma criança com sinais de desidratação e alterações do nível de consciência, é fundamental restaurar a volemia para estabilizar perfusão e permitir as medidas subsequentes (insulina, correção de eletrólitos). O bolus inicial de 10–20 mL/kg (ou 20 mL/kg se choque) de NaCl 0,9% é o padrão prático, seguido de reposição calculada do déficit e manutenção com monitorização clínica e laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. Correção rotineira da acidose com bicarbonato de sódio não é indicada como primeira conduta. Bicarbonato é reservado para situações muito específicas (acidose extremamente grave com instabilidade hemodinâmica e pH muito baixo), porque pode piorar hipocalemia, reduzir a liberação de oxigênio pelos tecidos e aumentar risco de edema cerebral em crianças. O tratamento da acidose na maioria dos casos é a reidratação associada à insulina.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição de potássio não deve ser a primeira medida. Muitas crianças com CAD têm potássio sérico normal ou elevado no momento da apresentação, apesar do total corporal de potássio estar baixo. A reposição é necessária quando inicia-se insulinoterapia e/ou há diminuição do potássio sérico — e somente após confirmar diurese e níveis laboratoriais; dar potássio sem essas precauções pode causar hipercalemia grave.

Alternativa D: INCORRETA. Administração subcutânea de insulina regular na dose citada não é a conduta imediata ideal em DKA pediátrica. Em crises moderadas/gravess recomenda‑se insulina venosa em infusão contínua (sem bolo em muitos protocolos pediátricos) após a reposição inicial de volume. Insulina subcutânea tem início de ação mais lento e resposta menos previsível em pacientes desidratados e instáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Essa não é correta porque a alternativa A já descreve a conduta imediata apropriada. Repor volume com NaCl 0,9% é a primeira ação.

Resposta: Alternativa A