Dica do autor: A gestação ectópica é a implantação do zigoto fora da cavidade uterina, mais frequentemente na tuba uterina. O pulo do gato é lembrar da tríade clássica: amenorreia, dor abdominal unilateral e sangramento vaginal de intensidade variável — mas nem sempre todos aparecem. O processo pode evoluir lentamente ou romper, causando hemoperitônio com distensão abdominal, dor intensa e sinais de irritação peritoneal. Ao exame, é comum encontrar dor à palpação em fossa ilíaca e uma massa anexial palpável; a presença de instabilidade hemodinâmica aponta para ruptura e sangramento intraperitoneal, exigindo intervenção imediata. Para confirmar, o raciocínio clínico deve ser complementado por beta-hCG seriado (níveis que não dobram adequadamente) e ultrassonografia transvaginal (ausência de saco gestacional intrauterino e visualização de massa anexial ou líquido livre). O manejo varia: paciente instável -> intervenção cirúrgica de urgência; paciente estável com critérios favoráveis -> tratamento médico com metotrexato ou cirurgia conservadora. Em prova, bater o olho e saber: jovem com dor unilateral, sangramento e massa em FIE = pensar em prenhez ectópica primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Miomatose uterina costuma causar aumento uterino irregular, dor crônica por cólicas ou sensação de peso e sangramento uterino anormal mais profuso (menorragia) em vez de sangramento escasso e súbito. A presença de massa fixa à palpação no nível da fossa ilíaca esquerda e quadro agudo com dor intensa e distensão abdominal não é o padrão típico de miomas, que geralmente produzem massa uterina central e sintomas mais lentos e progressivos.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de endométrio aparece quase sempre em mulheres mais velhas e com sangramento vaginal anormal persistente, não com dor abdominal aguda e massa anexial unilateral em paciente jovem. Além disso, câncer endometrial apresenta quadro subagudo/crônico e fatores de risco específicos; não explica bem a distensão abdominal aguda sugestiva de hemoperitônio.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) pode causar dor baixo-ventre, sensibilidade anexial e até tumoração (tubo-ovarian abscess), mas o contexto costuma incluir febre, secreção vaginal purulenta, cervicalgia e dor bilateral. A amenorreia com sangramento escasso e o quadro de dor intensa unilateral com distensão sugerem mais fortemente um processo obstétrico ectópico; além disso, a DIP raramente provoca hemoperitônio agudo, forma que explicaria a distensão abdominal descrita.

Alternativa D: CORRETA. Prenhez ectópica encaixa com o perfil: histórico de atraso menstrual (amenorreia), sangramento vaginal variável, dor abdominal intensa e massa dolorosa em fossa ilíaca unilateral. A distensão abdominal pode refletir acúmulo de sangue na cavidade peritoneal por rotura tubária. Esse diagnóstico é o mais provável diante da associação clássica de dor unilateral, sangramento escasso e massa anexial, devendo ser investigado rapidamente por beta-hCG e ultrassom transvaginal e tratado conforme estabilidade clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Doença molar geralmente apresenta sangramento uterino mais profuso, útero aumentado além do esperado para a idade gestacional, náuseas e níveis de beta-hCG muito elevados; pode haver passagem de vesículas. Não costuma provocar massa anexial unilateral dolorosa nem distensão abdominal por hemoperitônio. Portanto, não é a explicação mais plausível para esse quadro.

Resposta: Alternativa D