Dica do autor: O quadro descreve um lactente de 3–5 semanas com vômitos em jato, perda ou ausência de ganho ponderal, irritabilidade, sinais de desidratação, abdome com peristalse visível e eliminação intestinal esparsa — o retrato clássico da estenose hipertrófica do piloro (EHP). Na EHP há hipertrofia da musculatura pilórica, o que provoca obstrução gástrica não-biliosa progressiva. O pulo do gato para o diagnóstico é a clínica (vômito em jato não bilioso, peristalse visível, às vezes massa palpável em “olive” no hipocôndrio direito) e a confirmação por imagem: o ultra-som de abdome superior é o exame de escolha por ser rápido, não invasivo e apresentar critérios morfológicos bem validados (espessura da parede pilórica e comprimento do canal pilórico aumentados). Laboratorialmente pode haver alcalose metabólica hipocloremêmica e hipocalêmica nos casos avançados. Tratamento inicial = correção hidroeletrolítica e, depois, piloromiotomia cirúrgica eletriva.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada não é o exame de escolha para estenose pilórica em lactentes: além de expor à radiação, tem utilidade limitada e não traz vantagem diagnóstica sobre o ultrassom. O ultra-som permite visualizar a hipertrofia e medir espessura e comprimento do canal (valores de corte usuais: espessura >3 mm e comprimento do canal pilórico >15–17 mm), sendo mais sensível e específico na prática clínica.

Alternativa B: CORRETA. Ultra-som de abdome superior é o método de escolha para confirmar a hipótese clínica de estenose hipertrófica do piloro. É rápido, seguro e mostra os achados anatômicos característicos (hipertrofia da parede pilórica e alargamento do canal). Na suspeita típica, não há necessidade de outros exames imagiológicos iniciais; antes de operar, corrige-se o balanço hidroeletrolítico.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia de duodeno costuma se apresentar já nas primeiras horas ou dias de vida com vômito bilioso e distensão abdominal, e a radiografia simples de abdome frequentemente mostra o sinal do "duplo-bolsa". No lactente de 27 dias com vômito não-bilioso em jato e evolução subaguda, atresia congênita é pouco provável. A radiografia contrastada pode ajudar em obstruções altas, mas o padrão clínico aqui é muito mais compatível com estenose pilórica.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia esôfago-gástrica pode avaliar refluxo e aspiração pulmonar em situações específicas, mas não é o exame de escolha num bebê com vômitos em jato, peristalse visível e desidratação moderada. Além disso, o refluxo gastroesofágico típico não costuma causar esse padrão tão marcado de obstrução gástrica.

Alternativa E: INCORRETA. A pHmetria esofágica avalia refluxo ácido e é indicada em casos de suspeita de doença do refluxo com sintomas atípicos ou complicações (falha de ganho de peso sem outra causa evidente, apneia associada, etc.), mas não é o exame diagnóstico inicial para a suspeita de obstrução mecânica por piloro hipertrófico. Aqui, a prioridade é imagem abdominal por ultrassom e estabilização do lactente.

Resposta: Alternativa B