Dica do autor: A nefropatia diabética é uma complicação microvascular crônica do diabetes com fases bem definidas: do quadro inicial de hiperfiltração e aumento discreto da excreção de albumina (microalbuminúria) até a proteinúria franca (macroalbuminúria) e perda progressiva da função renal. Microalbuminúria é definida classicamente por albumina urinária entre 30–300 mg/dia ou razão albumina/creatinina (RAC) de 30–300 mg/g em amostra de urina pontual; valores acima de 300 mg/dia configuram proteinúria franca. O rastreamento é feito preferencialmente pela RAC em amostra de urina matinal e deve ser confirmado em pelo menos 2 de 3 amostras coletadas em 3–6 meses, descartando causas transitórias (infecção urinária, exercício intenso, febre, descompensação glicêmica, insuficiência cardíaca aguda, etc.). Para rastreamento: em diabetes tipo 1 inicia-se a vigilância a partir de 5 anos do diagnóstico (ou conforme idade do paciente), já em diabetes tipo 2 recomenda-se rastrear desde o momento do diagnóstico, porque a doença muitas vezes já existia antes do diagnóstico clínico. Hiperglicemia crônica e hipertensão arterial são os principais motores tanto do aparecimento quanto da progressão da nefropatia; controle glicêmico e controle pressórico com bloqueio do sistema renina–angiotensina são as intervenções centrais para retardar a progressão. Importante: a presença de microalbuminúria é também um potente marcador de risco cardiovascular independente — não é só sinal de rim doente, é sinal de endotelio sistêmico comprometido.

Alternativa A: INCORRETA. Em portadores de diabetes tipo 2 o rastreamento para nefropatia deve ser iniciado no momento do diagnóstico, não 5 anos depois. A justificativa é prática: muitos pacientes com diabetes tipo 2 têm a doença presente por anos antes do diagnóstico clínico, portanto esperar 5 anos atrasa a detecção de albuminúria estabelecida.

Alternativa B: CORRETA. Microalbuminúria é, de fato, um fator de risco independente para eventos cardiovasculares, incluindo cardiopatia isquêmica. Mesmo níveis discretamente aumentados de albumina urinária refletem disfunção endotelial e inflamação sistêmica, e estão associados a maior mortalidade e morbidade cardiovascular independentemente de outros fatores de risco tradicionais.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão e hiperglicemia não são indiferentes para a progressão da nefropatia — ao contrário: são os principais fatores que promovem e aceleram a perda da função renal no diabetes. O controle rigoroso da pressão arterial e da glicemia retarda a progressão da albuminúria e a queda do filtro glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças agudas, febris ou situação de estresse (exercício intenso, febre, infecção, descompensação glicêmica) tendem a aumentar transitoriamente a excreção de albumina urinária, não a reduzi-la. Por isso é preciso excluir causas agudas e repetir as dosagens em condições estáveis antes de rotular um paciente como microalbuminúrico.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) são claramente indicados para tratar hipertensão e para reduzir progressão em pacientes com micro- ou macroalbuminúria. No entanto, a indicação rotineira de IECA/BRA exclusivamente para prevenir o aparecimento de microalbuminúria em pacientes normotensos e normoalbuminúricos não é recomendação padrão; o foco da prevenção é controle glicêmico, controle pressórico e medidas de estilo de vida.

Resposta: Alternativa B