Dica do autor: Quando o quadro clínico bate com edema maciço, ascite e proteinúria importante, o raciocínio deve ir na direção de síndrome nefrótica. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: perda massiva de albumina pela urina reduz a pressão oncótica plasmática, o que causa edema e derrames; o fígado responde aumentando a síntese de lipoproteínas, gerando hipercolesterolemia e alterações do perfil de lipídios. Assim, além de quantificar a proteinúria (rascunho: razão proteína/creatinina ou coleta de 24 h), é essencial medir proteínas séricas totais e frações (para comprovar hipoalbuminemia) e o colesterol/colesterol fracionado (para documentar a dislipidemia nefrótica). Achados urinários como cilindros lipídicos ou corpos gordurosos também ajudam. Exames como complemento e provas sorológicas são úteis para levantar causas específicas quando houver sinais de síndrome nefrítica ou suspeita de glomerulonefrite secundária; já medidas de clearance ou FENa têm valor mais para avaliar função renal aguda e etiologia de IRA, não para confirmar síndrome nefrótica em crianças com função renal preservada. Fique ligado: bater o olho e saber que albumina baixa + proteinúria alta + colesterol alto é padrão para síndrome nefrótica.

Alternativa A: CORRETA. Proteínas totais e frações irão demonstrar hipoalbuminemia e redução da fração de albumina, corroborando perda proteica urinária sistêmica. A dosagem de colesterol e do perfil lipídico evidencia a hipercolesterolemia característica da síndrome nefrótica, que ocorre pela síntese hepática aumentada de lipoproteínas. Juntos, esses exames são os mais indicados para confirmar o quadro fisiopatológico sugerido.

Alternativa B: INCORRETA. Antiestreptolisina O (ASLO) e complemento total são pedidos úteis quando se suspeita de glomerulonefrite pós‑estreptocócica ou outras síndromes nefríticas: ASLO pode estar elevado e o complemento (principalmente C3) pode estar reduzido em quadros nefríticos. No entanto, nesse caso clínico o padrão é de síndrome nefrótica (edema generalizado, ascite, proteinúria importante com pressão arterial normal e função renal preservada), em que o complemento costuma estar normal; portanto, essa dupla não é a melhor escolha para o diagnóstico inicial aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Clearance de creatinina e potássio sérico servem para avaliar a função renal e o equilíbrio eletrolítico, úteis em insuficiência renal ou para ajuste de doses de medicamentos. Neste contexto com ureia/creatinina normais e quadro sugestivo de perda proteica, esses exames não ajudam a confirmar que se trata de síndrome nefrótica nem explicam a causa do edema.

Alternativa D: INCORRETA. Fração de excreção de sódio (FENa) é uma ferramenta para diferenciar tipos de insuficiência renal aguda (pré‑renal vs intrínseca) e tem pouco valor no diagnóstico de síndrome nefrótica em uma criança com função renal preservada. O complemento total, como dito, é mais útil em alguns tipos de glomerulonefrite; isoladamente não é o exame-chave para confirmar perda proteica maciça.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o colesterol faça todo sentido no conjunto (está elevado na síndrome nefrótica), a fração de excreção de sódio não contribui para estabelecer o diagnóstico de perda proteica e hipoalbuminemia. Portanto a combinação é inadequada como escolha diagnóstica principal.

Resposta: Alternativa A