Dica do autor: Na prática obstétrica, o que define o tipo de aborto inicialmente é o quadro clínico — sobretudo a presença de sangramento, dor e o estado do colo uterino — e a confirmação imagiológica/laboratorial. "Ameaça de abortamento" significa sangramento vaginal no primeiro trimestre com colo fechado e possibilidade de manter a gestação; o risco existe, mas a gestação pode evoluir normalmente. "Abortamento inevitável" e "incompleto" costumam ter colo dilatado e dor intensa, às vezes com expulsão de tecido. "Abortamento completo" sugere que todo o conteúdo uterino foi expelido: paciente costuma melhorar, colo fechado e útero menor. Casos de gestação ectópica costumam apresentar dor unilateral, sensibilidade anexial, e achados ultrassonográficos incompatíveis com gestação intrauterina; a conduta depende da estabilidade hemodinâmica e dos níveis de β-hCG. Mola gestacional costuma vir com útero grande para a idade gestacional, náuseas/vômitos intensos e níveis de β-hCG muito elevados; imagem típica é a “tempestade de neve”. No atendimento inicial de qualquer sangramento no 1.º trimestre, o pulo do gato é avaliar estabilidade hemodinâmica, checar tipo sanguíneo e Rh (para considerar imunoprofilaxia), pedir transvaginal para localizar/avaliar vitalidade e, quando indicado, dosar β-hCG seriado. Repouso relativo e seguimento ambulatorial bastam na maioria das ameaças de aborto; intervenções instrumentais ficam para abortamentos incompletos/inevitáveis, hemorragia intensa ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro descrito não é compatível com abortamento completo. No aborto completo espera-se que o útero esteja menor/contrátil e que o sangramento tenha cessado após expulsão dos produtos, com paciente geralmente aliviada da dor; o colo pode estar fechado, sim, mas o útero não aparece aumentado. Além disso, a conduta proposta (somente sorologias e retorno às atividades) é insuficiente diante de sangramento atual: é obrigatório confirmar localização e vitalidade gestacional por ultrassonografia e checar tipagem sanguínea/Rh para possível profilaxia com imunoglobulina anti‑D se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento inevitável costuma apresentar colo dilatado e presença de tecido em via cervical; indica internação ou intervenção uterina se houver expulsão iminente ou hemorragia significativa. No caso em questão o colo está impérvio (fechado), o que afasta a classificação de inevitável. Portanto, dilatação e curetagem não são a conduta inicial adequada para esta paciente estável.

Alternativa C: INCORRETA. Prenhez ectópica deve ser considerada em sangramento e dor, mas existe maior indicação quando há dor lateralizada, massa anexial palpável, instabilidade ou ausência de saco gestacional intrauterino na ultrassonografia associada a níveis de β‑hCG incongruentes. Aqui há útero aumentado e amolecido, colo fechado e exame abdominal pouco doloroso; os anexos são de difícil palpação, sem sinal claro de massa anexial. A laparotomia exploradora não é a primeira atitude em paciente hemodinamicamente estável — primeiro passo é ultrassom transvaginal e β‑hCG quantitativo para esclarecer localização.

Alternativa D: CORRETA. A descrição (sangramento no 1.º trimestre com colo impérvio/fechado e útero compatível com gestação) é típica de ameaça de abortamento. Conduta inicial: avaliar estabilidade hemodinâmica, repouso relativo/preservação do leito pélvico, ultrassonografia transvaginal para verificar vitalidade e local da gestação, tipagem sanguínea e pesquisa de anticorpos (para considerar imunoglobulina anti‑D se Rh negativo). Monitorização clínica e seguimento com repetição de exames conforme evolução; apenas se houver progressão para dilatação cervical, retenção de produtos ou hemorragia marcada, indica‑se intervenção uterina.

Alternativa E: INCORRETA. Moléstia trofoblástica apresenta quadro mais característico: útero muito maior que o esperado, sinais sistêmicos (náuseas intensas, hipertireoidismo em casos), e β‑hCG muito elevado; ultrassonografia costuma mostrar aspecto vesicular; não é o cenário clássico para sangramento intermitente com colo fechado em 8 semanas. A investigação com β‑hCG e US é correta para suspeita, mas os sinais clínicos aqui não sustentam a hipótese primária de mola.

Resposta: Alternativa D