Dica do autor: Quando a gestação ectópica se rompe, o quadro costuma evoluir de forma abrupta: dor abdominal intensa e súbita, sinais de irritação peritoneal e quadro de insuficiência circulatória por hemorragia intra-abdominal. O pulo do gato é bater o olho no conjunto: amenorreia/atraso menstrual + método contraceptivo intrauterino (que não previne 100% das gestações e, se ocorrer, aumenta a probabilidade de ectopia) + dor unilateral em fossa ilíaca + sinais de peritonite + instabilidade hemodinâmica com sangramento vaginal discreto. O sangramento claro pelo colo pode ser apenas o “escape” vaginal; o volume intra-abdominal é que costuma determinar o choque. No toque, o colo amolecido e a dor à mobilização (sinal de Chandelier) e o abaulamento do fórnice posterior sugerem sangue na cavidade (bolsa de Douglas) e irritação peritoneal por líquido hemático. Em resumo: numa mulher em idade reprodutiva com dor abdominal aguda, instabilidade e achados ginecológicos sugestivos, a primeira hipótese que salva vidas é prenhez ectópica rota — pense em hemoperitônio e necessidade de intervenção urgente.

Alternativa A: INCORRETA. "Abortamento evitável" (provavelmente referindo-se a ameaça de aborto) cursa com sangramento vaginal, DUM atrasado às vezes, e dor pélvica leve a moderada; porém o colo costuma estar fechado e não há sinais de peritonite nem choque hipovolêmico. Aqui, a paciente está hipotensa e taquicárdica, com abdome tenso e sinal de irritação peritoneal e abaulamento do fórnice posterior, compatíveis com hemoperitônio por ectopia rota — quadro bem distinto da ameaça de aborto.

Alternativa B: CORRETA. A descrição casa certinho com prenhez ectópica rota: atraso menstrual de ~46 dias, uso de DIU (fique ligado: DIU reduz gravidezes intrauterinas mais do que ectópicas, logo, se ocorre gravidez com DIU, aumenta a chance relativa de ectopia), dor súbita e intensa, hipotensão e taquicardia (choque hipovolêmico), abdome tenso, dor à descompressão e dor à mobilização cervical, além de abaulamento do fornice posterior sugerindo sangue livre. O sangramento vaginal ser de pequena monta não afasta o diagnóstico — muitas vezes o sangramento está dentro da cavidade peritoneal e não sai em grande quantidade pela vagina. É a alternativa que explica melhor todos os achados e exige abordagem cirúrgica ou radiológica emergente.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda pode dar dor em fossa ilíaca direita e peritonite, mas não explica amenorreia/atraso menstrual, sangramento vaginal, sinais ginecológicos como colo amolecido e dor à mobilização do colo, nem abaulamento do fornice posterior por sangue. Além disso, o uso de DIU e o contexto ginecológico favorecem fortemente uma causa obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) causa dor pélvica e dor à mobilização do colo, frequentemente com febre e corrimento purulento; é geralmente um processo progressivo, bilateral, e raramente leva a choque hipovolêmico imediato. O achado de abaulamento do fornice posterior por sangue livre e o atraso menstrual prolongado não se encaixam com DIP aguda, e a instabilidade hemodinâmica por hemoperitônio também afasta essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Abortamento incompleto leva a sangramento vaginal mais abundante, dor uterina e colo uterino geralmente dilatado com expulsão de tecidos; o quadro costuma ter menos repercussão peritoneal (a não ser que haja complicação raríssima). Aqui o sangramento é discreto, o colo está impervio (fechado) e há sinais de hemorragia intra-abdominal com abaulamento do fornice e choque — tudo mais compatível com ectopia rota do que com aborto incompleto.

Resposta: Alternativa B