Dica do autor: O quadro descrito é clássico de leishmaniose tegumentar americana: úlcera inicial pequena, bem delimitada, com borda elevada e base limpa ou granulomatosa, com evolução progressiva e histórico de exposição em área endêmica (Santarém). O diagnóstico parasitológico direto (esfregaço) e o teste de Montenegro positivo confirmam a infecção por Leishmania. No manejo, o pulo do gato é lembrar que o tratamento de escolha sistêmico é com antiparasitários pentavalentes (meglumina antimoniate/antimoniato N‑metilglucamina) por período definido; porém, antes de iniciar essa droga em mulher em idade fértil é mandatório excluir gravidez com β‑hCG, porque os antimoniais são teratogênicos/embriotóxicos e contraindicados na gestação. Além disso, avaliação basal (hemograma, função renal e hepática, ECG) é necessária para monitorar toxicidade. Em situações de contraindicação, falha terapêutica ou formas mucosas/gravemente extensas, recorremos a alternativas como anfotericina lipossomal ou outros esquemas, mas não como primeira linha rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. A sugestão de β‑hCG está ok, mas o esquema proposto (sulfametoxazol + trimetoprim) não é o tratamento de primeira escolha para um caso com diagnóstico parasitológico confirmado e lesão de nariz — local com risco de comprometimento mucoso. Embora o trimetoprim‑sulfametoxazol possa ser usado em algumas formas clínicas e em contextos específicos, é menos eficaz que os antimoniais e não é a opção preferencial quando a terapia sistêmica com antimonial é possível e indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax e antibioticoterapia com amoxicilina/ácido clavulânico não fazem sentido no contexto de úlcera cutânea por Leishmania confirmada por parasitológico. Esses exames e antibióticos são indicados para infecções bacterianas respiratórias ou complicações sistêmicas, não para tratamento da leishmaniose tegumentar primária.

Alternativa C: CORRETA. β‑hCG (teste de gravidez) antes de iniciar terapia com antimoniais é obrigatório em mulheres em idade fértil. Antimoniato N‑metil‑glucamina (meglumina antimoniate) por 20 dias é o esquema clássico e considerado tratamento de primeira escolha para leishmaniose cutânea quando não há contraindicações. Lembre que é preciso monitorar exames laboratoriais e ECG durante o tratamento e acompanhar a lesão por tempo suficiente para detectar cura clínica e evitar evolução para mucosa.

Alternativa D: INCORRETA. β‑hCG antes de terapia sistêmica faria sentido, mas anfotericina B por 3 meses não é o tratamento de primeira escolha para leishmaniose cutânea típica. Anfotericina (especialmente a formulação lipossomal) é reserva para casos graves, resistência, intolerância ou contraindicação aos antimoniais; além disso, esquema de 3 meses é impraticável e não corresponde aos protocolos usuais.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia de tórax não é exame de rotina para leishmaniose de pele. Pentamidina pode ser utilizada em situações específicas (algumas espécies e contextos), mas não é a escolha de primeira linha nem se administra por três meses de forma rotineira; possui toxicidade importante e indicações restritas.

Resposta: Alternativa C