Dica do autor: No pré-natal a ideia é bater o olho e saber que as sorologias têm finalidade dupla: detectar imunidade prévia (ex.: rubéola, toxoplasmose IgG positivo) ou identificar soroconversão/infecção recente (ex.: sífilis, HIV). Para sífilis usamos testes treponêmicos e não-treponêmicos em conjunto: a soroconversão ou aumento de título do VDRL/RPR indica infecção ativa recente e exige tratamento imediato durante a gestação, porque adiar aumenta muito o risco de sífilis congênita. Já para toxoplasmose, a mulher suscetível (IgG negativa) precisa ser monitorada durante a gestação — repetir sorologia no 2.º/3.º trimestre é procedimento esperado para detectar infecções adquiridas tardiamente. Rubéola: se a paciente tem IgG positiva, está imune e não precisa repetir; se for IgG negativa, a vacina é contraindicada na gestação e a checagem rotineira no 3.º trimestre não é prática padrão, salvo exposição suspeita. HIV merece atenção especial: como a soroconversão durante a gestação tem implicações diretíssimas no risco de transmissão vertical, é recomendado rastrear no início da gestação e repetir no 3.º trimestre dependendo da prevalência local e fatores de risco, para iniciar TARv imediatamente se necessário. Hepatites B e C têm condutas mais específicas: HBsAg negativo em gestante suscetível leva a oferta de vacina pós-parto e, dependendo do risco, a repetição pode ser considerada; HCV não tem vacina, e a rotina de repetição só é indicada diante de risco contínuo.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a repetição da toxoplasmose no 3.º trimestre foi desnecessária é um achismo. Se a paciente era IgG negativa no 1.º trimestre, repetir sorologia mais adiante é o pulo do gato para detectar infecção adquirida durante a gestação — que tem manejo específico. Só seria desnecessário se ela já estivesse IgG positiva (imune) desde o início; aí sim não se repete.

Alternativa B: INCORRETA. A alteração sorológica compatível com sífilis durante a gestação sugere infecção recente e não pode ser deixada para depois do parto. O tratamento com penicilina benzatina (esquema conforme estágio da sífilis) precisa ser iniciado prontamente na gestante para reduzir risco de transmissão vertical. Adiar o tratamento é danoso ao feto/neonato.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir sorologia de rubéola no 3.º trimestre só faz sentido em situações excepcionais (exposição comprovada ou dúvida diagnóstica). Se havia IgG positiva, ela já está imune e a repetição é desnecessária; se havia IgG negativa, a conduta não é vacinar na gestação e, rotineiramente, não se costuma repetir sem razão.

Alternativa D: CORRETA. A forma mais plausível de interpretar uma sorologia que se altera durante a gestação é ter ocorrido sífilis adquirida no período gestacional. Nessa situação a conduta é clara: tratar a gestante o quanto antes com esquema apropriado de penicilina, investigar e tratar parceiro, acompanhar com títulos não-treponêmicos para verificar queda de títulos e planejar vigilância fetal/neonatal. Não se espera postergar o tratamento até o parto.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que, por terem sido negativas no 1.º trimestre, HIV e hepatites não precisariam ser repetidas. HIV, em especial, recomenda rastreio repetido no 3.º trimestre em muitos contextos e sempre que haja risco, porque a detecção tardia muda tudo no manejo (terapia antirretroviral, profilaxia neonatal). Hepatites têm critérios próprios, mas a afirmação generalizada de que não se repetem é equivocada.

Resposta: Alternativa D