Dica do autor: A glomerulonefrite membranosa é, na prática, a glomerulopatia que a gente aprende a reconhecer sem complicação quando bate o olho no padrão histológico: não é proliferativa, é uma doença de depósito subepitelial. O pulo do gato está nos complexos imunes que se depositam entre a membrana basal e os podócitos, levando a espessamento difuso da membrana basal glomerular. Na microscopia eletrônica aparecem depósitos eletrodensos subepiteliais e, na coloração de prata (ou com PAS), observam‑se as projeções em torno desses depósitos — as famosas “spikes” — resultado da reação da membrana basal ao tentar contornar o depósito. Na imunofluorescência vemos padrão granular de IgG e C3 ao longo da MBG. Clinicamente, costuma se apresentar como síndrome nefrótica em adultos; lembrar sempre das causas primárias (autoimune, com anticorpos anti‑PLA2R/THSD7A) e secundárias (hepatites, neoplasias, drogas, LES). Ou seja: espessamento difuso da membrana sem proliferação celular é a marca registrada.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o achado clássico da glomerulonefrite membranosa: espessamento difuso da membrana basal glomerular por deposição de complexos imunes subepiteliais, com formação das projeções (“spikes”) ao redor dos depósitos na coloração de prata. Complementa bem o quadro de imunofluorescência granular de IgG/C3 e presença de depósitos eletrodensos subepiteliais na microscopia eletrônica.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerose da maioria dos glomérulos e fibrose intersticial descrevem um rim cronicamente doente, estágio final de diversas nefropatias (glomeruloesclerose global avançada), não um padrão histológico específico de glomerulonefrite membranosa. A membranosa é caracterizada por espessamento da MBG, não por esclerose global predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Proliferação difusa das células mesangiais e infiltração por macrófagos sugere um padrão proliferativo — encontrado em glomerulonefrite pós‑infecciosa, nefropatia por imunocomplexos ou formas de glomerulonefrite membranoproliferativa — e não o padrão não proliferativo da membranosa. Na membranosa, o mesângio geralmente está poupado.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercelularidade mesangial com esclerose focal e fibrose intersticial remete a quadros como glomerulonefrite mesangioproliferativa, nefropatia por IgA ou até formas de esclerose segmentar e focal (FSGS) em evolução. A membranosa, novamente, tem espessamento difuso da MBG sem hiperplasia mesangial proeminente ou padrão de esclerose focal como achado definidor.

Alternativa E: INCORRETA. Necroses fibrinoides e crescentes no espaço de Bowman na maioria dos glomérulos caracterizam glomerulonefrite rapidamente progressiva (crescentic), associada a necrose capilar e inflamação intensa — quadro totalmente distinto da membranosa, que não forma crescentes de modo predominante nem necrose fibrinoide difusa.

Resposta: Alternativa A