Dica do autor: A parotidite aguda pós-operatória é, na maioria das vezes, uma infecção bacteriana secundária à estase salivar e colonização retrógrada do ducto de Stensen. Idosos desidratados, com jejum prolongado, ventilação mecânica ou má higiene oral têm maior risco — a saliva fica parada, a proteção mucosal diminui e bactérias da cavidade oral ou da pele ganham espaço. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer que o tratamento inicial é multimodal: reidratação, sialogogos e massagem da glândula para restabelecer drenagem, higiene oral rigorosa e antibioticoterapia empírica dirigida ao agente mais provável. Na maioria dos cenários pós-cirúrgicos a responsabilidade recai sobre Staphylococcus aureus (incluindo, em locais com alta prevalência, cepas resistentes), então o antibiótico deve cobrir esse microrganismo; em casos selecionados (ITU hospitalar, imunossupressão, internação prolongada) pensa-se também em gram-negativos e pseudomonas. Se houver coleção fluctuante ou abscesso, drenagem cirúrgica é indicada. Bater o olho e saber: idoso + desidratação + dor e edema preauricular = pensar em parotidite bacteriana com S. aureus no topo da lista.

Alternativa A: CORRETA. Staphylococcus aureus é o agente mais comumente implicado na parotidite aguda pós-operatória em idosos desidratados. Ele coloniza pele e cavidade oral, invade por contiguidade ou por refluxo através do ducto salivar em situações de estase. Por isso, a cobertura empírica inicial costuma contemplar antistafilocócicos; em serviços com prevalência de MRSA, a escolha do antimicrobiano deve ser ajustada. Além disso, medidas não farmacológicas (hidratação, sialogogos, higiene oral, massagem) são fundamentais.

Alternativa B: INCORRETA. Cândida albicans é fungo oportunista e pode causar sialoadenite fúngica em pacientes gravemente imunossuprimidos, neutropênicos ou em uso prolongado de antibióticos e corticosteróides, mas não é o agente típico da parotidite pós-operatória em idosos desidratados. Fungal é exceção, não regra.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococos beta-hemolíticos (como o grupo A) podem, ocasionalmente, causar infecções de glândulas salivares, mas não são o agente predominante nesse contexto clínico. Quando presentes, costumam estar associados a infecção do trato respiratório ou rebaixamento do nível de consciência com aspiração, porém a epidemiologia coloca o S. aureus na dianteira.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa entra na lista nos pacientes hospitalizados por muito tempo, em UTI, submetidos a cuidados invasivos ou com uso de antibióticos de amplo espectro — é causa importante de parotidite nosocomial, mas não o agente mais comum em pacientes cirúrgicos idosos desidratados em geral. Logo, não é a resposta correta como agente mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Streptococos alfa-hemolíticos (viridans) fazem parte da flora oral e podem estar envolvidos em processos cervicofaciais, porém, novamente, não são o principal culpado na parotidite pós-operatória — que tipicamente tem o S. aureus como protagonista.

Resposta: Alternativa A