Dica do autor: No pós-operatório de grande trauma cirúrgico complicado por sepse há uma resposta metabólica de estresse bem marcada: catabolismo proteico intenso, resistência insulínica periférica, ativação de gliconeogênese e lipólise. O organismo entra em modo “fuga” para fornecer substratos energéticos (glicose, ácidos graxos e aminoácidos) aos órgãos vitais e ao sistema imune. O fígado aumenta a gliconeogênese utilizando aminoácidos liberados pela proteólise muscular; o tecido adiposo eleva a lipólise, liberando ácidos graxos e glicerol; e a ação da insulina nas periferias é reduzida (insulinorre­sistência), favorecendo hiperglicemia mesmo com níveis insulínicos normais ou aumentados. Como consequência clínica, observa-se perda nitrogenada elevada, traduzida por excreção urinária de nitrogênio bem acima do normal — em quadros graves pode chegar a dezenas de gramas por dia, refletindo degradação proteica intensa.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar diminuição da gliconeogênese em um paciente séptico e submetido a cirurgias múltiplas é o oposto do que ocorre. Na resposta ao estresse, hormônios contrarreguladores (catecolaminas, cortisol, glucagon) estimulam fortemente a gliconeogênese hepática para manter oferta de glicose aos tecidos dependentes (sistema nervoso, células imunes). Ou seja, a gliconeogênese aumenta, não diminui.

Alternativa B: INCORRETA. Também equivocada: a lipólise aumenta no estresse e na sepse. A elevação de catecolaminas e cortisol promove a quebra de triglicerídeos no tecido adiposo, liberando ácidos graxos livres e glicerol (este último pode servir de substrato para gliconeogênese). Diminuição da lipólise só ocorreria em estados anabólicos com alta ação insulínica, o contrário do quadro pós-operatório séptico.

Alternativa C: INCORRETA. Está errada: a sensibilidade periférica à insulina cai no estresse inflamatório — o famoso estado de insulinorresistência. Mesmo com níveis plasmáticos de insulina normais ou elevados, os tecidos periféricos (músculo e tecido adiposo) respondem menos, favorecendo hiperglicemia, proteólise e lipólise. Aumentar sensibilidade à insulina seria sinal de anabolismo, não do catabolismo séptico.

Alternativa D: CORRETA. Correto. A excreção urinária de nitrogênio elevada (da ordem de dezenas de gramas por dia — 15–30 g/dia em casos graves) é marca do catabolismo proteico pós-operatório/séptico. Esse nitrogênio urinário vem principalmente da ureia, resultado da degradação de aminoácidos musculares usados como substrato para gliconeogênese e síntese de proteínas agudas. Valores em torno de 20 g/dia são compatíveis com desnutrição proteica progressiva e perda muscular significativa e por isso são esperados em pacientes com múltiplas cirurgias e sepse não controlada.

Resposta: Alternativa D