Dica do autor: O ponto-chave para entender a maioria dos partos pré-termo espontâneos é a via inflamatória. Infecções ascendentes do trato genital inferior — frequentemente associadas ao quadro conhecido como vaginose bacteriana — alteram o ecossistema vaginal (queda de lactobacilos, aumento de anaeróbios) e promovem resposta inflamatória local. Citocinas, quimiocinas e prostaglandinas liberadas nessa reação atuam sobre o colo e as membranas, levando a maturação cervical, rotura de membranas e estímulo das contrações uterinas. Muitas vezes a infecção é subclínica, ou seja, não há febre ou sintomatologia óbvia, o que torna o diagnóstico clínico difícil: é preciso ter o raciocínio clínico pronto para associar sinais laboratoriais e de imagem quando suspeito. No fim das contas, quando a questão pede “grande percentual” de partos pré-termo espontâneos, o pulo do gato é lembrar da etiologia infecciosa e da cascata inflamatória que precede o trabalho de parto pré-termo.

Alternativa A: INCORRETA. Oligodrâmnio é uma consequência (ou marcador) de problemas fetais e placentários, como ruptura de membranas, má formação renal ou insuficiência placentária. Ele pode levar a indicação de intervenção (parto iatrogênico) se houver risco fetal, mas não é causa prevalente de partos pré-termo espontâneos. Ou seja: oligodrâmnio está mais ligado a indicações para antecipar o parto do que a desencadear trabalho de parto espontâneo por si só.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes gestacional aumenta risco de macrosomia, polidrâmnio, cesárea e algumas complicações materno‑fetais que podem levar a parto prematuro iatrogênico (por indicação materna ou fetal). No entanto, não é uma causa importante de trabalho de parto pré-termo espontâneo. Portanto, se você bater o olho, diabetes gestacional entra no grupo das causas iatrogênicas, não das principais causas espontâneas.

Alternativa C: INCORRETA. "Toxemia gravídica" (pré‑eclâmpsia) é sinônimo de doença hipertensiva da gestação com risco para a mãe e para o feto e frequentemente leva a indicação de parto antecipado por razões maternas ou fetais — ou seja, parto pré‑termo iatrogênico. Não é classificada entre as causas que mais provocam partos pré‑termo de forma espontânea.

Alternativa D: INCORRETA. Crescimento intrauterino restrito (CIR) reflete insuficiência placentária ou outras situações que levam fetos pequenos para a idade gestacional. Assim como oligodrâmnio e pré‑eclâmpsia, CIR costuma gerar indicação de antecipação do parto por comprometimento do estado fetal — novamente, um motivo iatrogênico. CIR não é a principal responsável pelos partos pré‑termo espontâneos.

Alternativa E: CORRETA. Infecção intrauterina ascendente ligada à vaginose bacteriana é, de fato, uma das causas mais frequentes de parto pré‑termo espontâneo. A cadeia é clássica: alteração da microbiota vaginal → migração ascendente de microrganismos → inflamação das membranas e corioamnionite (frequentemente subclínica) → liberação de mediadores inflamatórios e prostaglandinas → rotura de membranas e/ou início do trabalho de parto. Fique ligado: muitas vezes não há sinais óbvios, por isso a suspeita clínica e o manejo adequado das vaginoses sintomáticas na gestação são estratégicos para reduzir risco de desfechos adversos.

Resposta: Alternativa E