Dica do autor: A síndrome de Asherman refere-se à presença de sinéquias intrauterinas — bandas fibrosas ou cicatriciais que obliteram total ou parcialmente a cavidade endometrial. O pulo do gato é entender a gênese: a maioria dos casos ocorre após procedimentos que traumatizam o endométrio (raspagem uterina, curetagem pós-parto, aborto, cesariana com manobra invasiva) ou por infecções endometriais extensas. Clinicamente, as sinéquias limitam ou impedem a exposição do endométrio ao ciclo hormonal, levando a amenorreia secundária ou hipomenorreia, dor cíclica e dificuldade para engravidar. Para bater o olho e saber, quando há amenorreia associada a história de cirurgia uterina recente ou infecção, Asherman deve subir no topo da lista. O diagnóstico padrão-ouro é a histeroscopia, que permite visualizar e tratar simultaneamente; exames complementares como histerossalpingografia e ultrassonografia com contraste podem ajudar na triagem. O tratamento é, via de regra, histeroscopia com adesiólise seguida de medidas para prevenir recidiva (uso de estrogênio para estimular regeneração endometrial, dispositivos intrauterinos temporários ou balão intrauterino, e cuidados para reduzir risco infeccioso). Prognóstico varia conforme extensão e localização das sinéquias: quanto mais extensas e próximas ao istmo, pior a recuperação endometrial e a fertilidade.

Alternativa A: CORRETA. Asherman é o nome clássico da síndrome das sinéquias uterinas. A tríade típica é história de trauma endometrial prévio, amenorreia ou hipomenorreia e imagem ou histeroscopia mostrando adesões intrauterinas. Portanto, diante de amenorreia com sinéquias uterinas, a suspeita deve recair sobre a síndrome de Asherman.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada síndrome de Savage refere-se à falência ovariana resistente (resistant ovary syndrome) — ovários que não respondem adequadamente ao estímulo gonadotrófico, cursando com amenorreia ou oligomenorreia e níveis de gonadotrofinas que podem variar. Não há relação com sinéquias intrauterinas; o útero costuma estar anatômica e funcionalmente preservado, ao contrário do que ocorre nas sinéquias.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Kallmann é hipogonadismo hipogonadotrófico associado à anosmia ou hiposmia por falha na migração dos neurônios que produzem GnRH. Apresenta amenorreia (primária ou secundária) por deficiência de estímulo gonadotrófico, mas não cursa com sinéquias uterinas; o útero geralmente é desenvolvido, apenas hipoestimulável.

Alternativa D: INCORRETA. Ovários policísticos (SOP/PCOS) provocam anovulação crônica, hiperandrogenismo e irregularidade menstrual — oligomenorreia ou amenorreia —, além de alterações metabólicas. Porém, não há formação de sinéquias uterinas como mecanismo da doença; a imagem uterina costuma ser preservada ou mostrar espessamento endometrial por estímulo estrogênico crônico sem ovulação.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser corresponde à agenesia Mülleriana: ausência congênita do útero e parte superior da vagina em mulheres com cariótipo 46,XX e caracteres sexuais externos normais. Nesses casos há amenorreia primária, mas não faz sentido falar em sinéquias uterinas, pois a cavidade uterina está ausente ou rudimentar.

Resposta: Alternativa A