Dica do autor: Amenorreia é um sintoma, não uma doença — o que importa é separar primária de secundária e lembrar as causas mais comuns em cada faixa etária. Amenorreia primária refere-se à ausência de menarca até idades-limite definidas, sendo importante avaliar desenvolvimento puberal (cariótipo, função ovariana, eixos hipotálamo-hipófise-gonadal). Amenorreia secundária ocorre quando a menstruação cessa por três meses (ou seis, dependendo da fonte) após ter ocorrido antes; a gestação é sempre a primeira hipótese a ser excluída. Entre as causas, pense em distúrbios anatômicos (síndromes de aderência intrauterina), hipogonadismos (hipogonadismo hipergonadotrófico como na Síndrome de Turner), disfunções ovulatórias (PCOS — em que resistência insulínica e hiperinsulinemia contribuem para aumento da produção de andrógenos e anovulação), e causas centrais (lesões hipotalâmicas/hipofisárias). A Síndrome de Sheehan é necrose hipófisária pós-parto relacionada a hemorragia obstétrica e hipotensão prolongada, não um efeito direto de curetagem uterina; já a curetagem traumática ou repetida pode levar à Síndrome de Asherman (aderências uterinas) e amenorreia por mecanicismo local. No pulo do gato das provas: bater o olho e saber diferenciar Sheehan (insulto isquêmico da hipófise por choque hemorrágico no puerpério) de Asherman (lesão intrauterina após curetagem).

Alternativa A: CORRETA. A definição clássica usada em provas: amenorreia primária é ausência de menarca até os 16 anos com desenvolvimento normal de caracteres sexuais, ou até os 14 anos quando não há desenvolvimento puberal. Isso orienta a investigação — avaliar ejeção estrogênica (se há telarca e pubarca) e causas gonadais ou cromossômicas conforme o quadro.

Alternativa B: CORRETA. Gravidez é, de longe, a causa mais comum de amenorreia secundária em mulheres em idade reprodutiva; antes de qualquer outro exame ou investigação, deve-se realizar teste de gravidez (β-hCG) e anamnese sexual cuidadosa.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Sheehan resulta de isquemia/necrose da hipófise anterior secundária a hemorragia obstétrica intensa e choque hipotensivo no período puerperal. Não é causada, em si, por curetagem uterina. A confusão surge porque procedimentos uterinos traumáticos repetidos podem provocar Asherman (aderências intrauterinas) e amenorreia por fator anatômico, mas isso é outro diagnóstico. Portanto, afirmar que Sheehan ocorre geralmente após curetagem é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Na SOP (síndrome dos ovários policísticos), resistência insulínica e hiperinsulinemia são pilares da fisiopatologia em muitos casos: a insulina atua sinergicamente com LH nas células tecais ovarianas para aumentar a produção de andrógenos, contribuindo para anovulação e hiperandrogenismo. Nem toda paciente com SOP tem hiperinsulinemia detectável, mas o papel metabólico é central para entender e tratar a síndrome (mudança de estilo de vida, metformina em casos selecionados).

Alternativa E: CORRETA. A Síndrome de Turner (45,X ou variantes) costuma manifestar-se com baixa estatura e falha gonadal primária, levando à amenorreia primária por disgenesia gonadal (ovários em “fibrose” — streak gonads) e níveis elevados de FSH/LH. Na prática, a amenorreia primária é uma apresentação clássica nessas pacientes.

Resposta: Alternativa C