Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que alguns fármacos interferem diretamente na fisiologia tireoidiana. O lítio é clássico por acumular-se na glândula tireoide e inibir a liberação de hormônios tireoidianos, além de poder alterar a síntese e a captação de iodo. Na prática clínica isso se traduz em um aumento da prevalência de hipotireoidismo subclínico e, em uma parcela dos usuários, de hipotireoidismo franco ao longo do tempo. Fique ligado: o risco é maior em mulheres, em pacientes com anticorpos antitireoidianos positivos e com uso crônico. Por isso, antes de iniciar lítio, pede-se TSH/FT4 de base e faz-se monitorização periódica (TSH a cada 6–12 meses e sempre que houver alterações de dose ou sintomas). Se surgir hipotireoidismo sintomático, o tratamento é com levotiroxina, e, na maioria dos casos, mantém-se o lítio se ele for essencial para controle psiquiátrico — o hipotireoidismo é manejável e reversível parcialmente com levotiroxina, embora nem sempre cesse sem suspender o lítio.

Alternativa A: CORRETA. Lítio causa hipotireoidismo por efeitos diretos na tireoide: concentra-se na glândula, inibe a liberação de T3/T4 e pode reduzir a captação de iodo e a organificação, além de favorecer aumento de TSH. Clinicamente aparece como hipotireoidismo subclínico em muitos casos e como hipotireoidismo manifesto em uma parcela dos pacientes em uso prolongado. Monitorização de TSH/FT4 é obrigatória durante o tratamento, e a conduta é repor com levotiroxina quando indicado, sem necessariamente interromper o lítio se este for fundamental para o controle do transtorno afetivo.

Alternativa B: INCORRETA. Haldol (haloperidol) é um antipsicótico típico que atua principalmente bloqueando receptores dopaminérgicos D2; não costuma causar hipotireoidismo. Pode provocar efeitos extrapiramidais, sedação e alterações endócrinas relacionadas à prolactina, mas não há relação direta e clinicamente relevante com insuficiência tireoidiana induzida pelo fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. Clorpromazina é outro antipsicótico típico com perfil sedativo e anticolinérgico; pode ter efeitos metabólicos e causar aumento de peso, sedação e alterações de pressão arterial, mas não é descrita como causadora de hipotireoidismo de maneira relevante. Assim como haloperidol, seu impacto na função tireoidiana é mínimo comparado ao do lítio.

Alternativa D: INCORRETA. Fluoxetina (ISRS) pode, ocasionalmente, alterar exames tiroideanos de forma transitória ou provocar interações farmacocinéticas, porém não é reconhecida como causa de hipotireoidismo crônico. Alguns antidepressivos podem modificar níveis de T4 ou TSH isoladamente, mas não geram o quadro típico de hipotireoidismo observado com lítio.

Alternativa E: INCORRETA. Nortriptilina, um antidepressivo tricíclico, tem efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares relevantes, mas não é tipicamente associada ao desenvolvimento de hipotireoidismo. Ou seja, embora possa interagir com metabolismo em múltiplos níveis, não é causa clássica de insuficiência tireoidiana por uso prolongado.

Resposta: Alternativa A