Dica do autor: A incompetência istmocervical é a perda precoce da capacidade do colo uterino de suportar a gestação por fragilidade estrutural do istmo ou do canal cervical. O quadro típico aparece no segundo trimestre: dilatação indolor do colo, presença de bolsa amniótica protusa ou membranas bulhando pela vagina, pequeno sangramento ou perda de líquido e feto ainda vivo. Não é sinal de trabalho de parto porque faltam contrações uterinas significativas; ao mesmo tempo, difere de abortamento retido porque aí o feto é não vital e o colo costuma estar fechado. Fatores de risco são trauma cervical prévio (procedimentos como conização, dilatações, curetagens repetidas), malformações uterinas, e alterações do tecido conjuntivo. O diagnóstico é clínico, complementado por exames: ultrassonografia transvaginal para medir comprimento cervical e visualizar funilização/membranas, e exame especular para avaliar protusão das membranas. O manejo vai desde observação e medidas conservadoras até cerclagem cervical em casos selecionados (idealmente antes de 24 semanas, com membranas íntegras e sem sinais de corioamnionite), sempre individualizando e avaliando riscos de ruptura e infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro costuma cursar com alterações uterinas: contrações regulares e dolorosas e progressiva dilatação cervical. No caso descrito há ausência de atividade contrátil, além do quadro clássico de bolsas amnióticas protusas sem dor intensa — isso aponta mais para insuficiência cervical do que para TP. Bater o olho e saber: se há contrações, pensar em trabalho de parto; se há dilatação indolor com membranas bulhando, pensar em incompetência.

Alternativa B: CORRETA. É a explicação que casa com o conjunto clínico: segunda metade do primeiro trimestre/início do segundo, dilatação indolor de colo com membranas protusas e pequeno sangramento, feto com vitalidade e antecedente de procedimentos cervicais. Esses achados são o retrato da incompetência istmocervical — o istmo/canal não aguenta a pressão uterina e abre sem o padrão de trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de aborto refere-se a sangramento vaginal precoce com colo ainda fechado e sem expulsão; a viabilidade fetal pode estar preservada. Aqui, o colo está claramente dilatado e as membranas estão protusas — situação que já ultrapassa o conceito de "ameaça" e aponta para incompetência cervical ou iminência de perda gestacional, não uma ameaça com colo íntegro.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento retido significa feto sem vitalidade retido no útero, geralmente sem expulsão e com colo frequentemente fechado. No enunciado o feto é vital e as membranas estão protusas; portanto não se trata de aborto retido.

Alternativa E: INCORRETA. Placenta prévia costuma provocar sangramento indolor, mas não explica a presença de dilatação cervical com bolsa amniótica protusa. Além disso, o diagnóstico exige imagem (USG) e habitualmente se manifesta mais tardiamente; a presença de membranas bulhando e dilatação indolor é muito mais característica de incompetência cervical.

Resposta: Alternativa B