Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a indometacina é um anti-inflamatório não esteroide cuja ação principal é inibir as enzimas ciclooxigenases (COX-1 e COX-2), reduzindo a síntese de prostaglandinas. Em obstetrícia isso tem duas implicações clínicas importantes: como tocolítico, a queda das prostaglandinas diminui a excitabilidade e as contrações do miométrio; em relação ao líquido amniótico, a redução das prostaglandinas afeta a hemodinâmica renal fetal e a produção de urina fetal, que é a principal fonte do líquido amniótico no 2º e 3º trimestres. Assim, a indometacina pode reduzir o polidrâmnio. Mas fique ligado: a mesma ação sobre o feto pode causar oligodrâmnio excessivo, hipoatividade renal fetal e fechamento prematuro do canal arterial — por isso o uso é restrito no tempo e na idade gestacional e exige monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueio dos canais de cálcio é o mecanismo de drogas como nifedipina, não da indometacina. Essas drogas relaxam o miométrio por reduzir o influxo de cálcio nas células musculares uterinas; não têm efeito direto sobre a síntese de prostaglandinas nem atuam na produção de urina fetal para reduzir o polidrâmnio.

Alternativa B: INCORRETA. A inibição da liberação de hormônio antidiurético (ADH) não é o mecanismo da indometacina. ADH regula reabsorção de água renal materna/fetal, mas a ação tocolítica e a redução do líquido amniótico pela indometacina ocorrem via bloqueio da síntese de prostaglandinas, com impacto na perfusão e na diurese fetal, e não por alteração direta do ADH.

Alternativa C: INCORRETA. Antagonistas da ocitocina (como atosiban) bloqueiam o receptor de ocitocina e são tocolíticos, mas não explicam a redução do polidrâmnio por indometacina. Além disso, a alternativa cita ação sobre o oligodrâmnio, que vai na direção contrária: indometacina tende a reduzir líquido amniótico, não aumentá‑lo.

Alternativa D: CORRETA. Inibição da prostaglandina sintetase (COX) é exatamente o mecanismo da indometacina, levando à redução de prostaglandinas que promovem contração uterina; e esse bloqueio também reduz a diurese fetal, diminuindo o volume do líquido amniótico, o que explica sua utilidade no polidrâmnio. Lembre-se: uso controlado, em janelas gestacionais apropriadas e com vigilância para oligodrâmnio e fechamento prematuro do canal arterial.

Alternativa E: INCORRETA. Inibição da síntese de leucotrienos não é o alvo farmacológico da indometacina. Leucotrienos têm papel inflamatorio, mas não são a via responsável pelo efeito tocolítico da indometacina nem pela regulação do volume de líquido amniótico; além disso, a alternativa associa isso a oligodrâmnio, que não corresponde ao mecanismo descrito.

Resposta: Alternativa D