Dica do autor: Linfonodo cervical aumentado, firme, fixo e indolor é sinal clássico de acometimento metastático. Quando o exame da cabeça e do pescoço não mostra tumor primário local, é preciso pensar em neoplasias à distância que drenam para a cadeia cervical/supraclavicular. A mama drena, além das cadeias axilares, para linfonodos supraclaviculares e internos; tumores mamários avançados podem se manifestar inicialmente por adenomegalia supraclavicular ipsilateral ao seio doente. O lado do linfonodo (direito ou esquerdo) ajuda: a presença de adenopatia supraclavicular esquerda (sinal de Troisier) costuma sugerir primário abdominal; a direita é mais associada a tumores torácicos e mamários do mesmo lado. Além disso, características do nódulo — grande (>2 cm), fixo, indolor e de consistência firme ou pétrea — apontam mais para malignidade metastática do que para processos inflamatórios. No fim das contas, em mulher de 58 anos sem foco cervical aparente, a mama é o primeiro local a ser investigado como possível primário.

Alternativa A: CORRETA. A mama é a origem mais provável nessa situação. Carcinoma de mama pode metastizar para linfonodos supraclaviculares e cervicais ipsilaterais, principalmente em estágios avançados. A clínica de nódulo cervical fixo, indolor e sem lesão aparente na cabeça/pescoço casa bem com metástase ganglionar de neoplasia mamária, especialmente em mulher pós‑menopausa. Por isso, ao investigar, o exame clínico da mama e exames de imagem (mamografia, ultrassom, ressonância se indicado) e biópsia do linfonodo são passos lógicos.

Alternativa B: INCORRETA. Ovário raramente se apresenta como linfonodo cervical isolado sem sinais abdominais ou carcinomatose peritoneal. A disseminação do câncer de ovário costuma ser transcelômica (implantes peritoneais), com adenomegalias laterais/para‑aórticas quando por via linfática. Além disso, o padrão clássico não é adenopatia cervical fixa isolada em paciente sem sintomas abdominais.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor primário hepático (carcinoma hepatocelular) costuma dar metástase hematogênica e sintomas sistêmicos/hepáticos; adenomegalia cervical isolada como primeiro achado é incomum. Metástases linfáticas de neoplasias abdominais mais frequentemente afetam linfonodos para‑aórticos e supraclaviculares esquerdos (sinal de Troisier), não tipicamente um linfonodo cervical direito isolado em mulher sem sinais hepáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Pâncreas pode metastizar para linfonodos supraclaviculares, mas, assim como outros tumores abdominais, tende a envolver mais comumente a cadeia linfática abdominal e, quando gera adenopatia supraclavicular, costuma ser à esquerda. Além disso, a apresentação inicial como único linfonodo cervical direito, sem sintomas abdominais ou perda de peso evidente, é menos provável do que origem mamária nessa paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer de cólon geralmente dá metástase por via hematógena ao fígado e por via linfática aos linfonodos regionais mesentéricos e para‑aórticos; apresentação isolada com linfonodo cervical direito fixo e indolor é atípica. Quando há adenopatia supraclavicular por tumor digestivo, costuma ser do lado esquerdo e associado a doença extensa.

Resposta: Alternativa A