Dica do autor: Interdisciplinaridade em cuidados paliativos não é jargão bonito: é prática clínica. O objetivo central é aliviar sofrimento (físico, psicológico, social e espiritual), mantendo a autonomia e a dignidade do paciente e da família. A equipe é multiprofissional — médico, enfermeiro, assistente social, psicólogo, nutricionista, fisioterapeuta, farmacêutico e capelania — e cada um tem papéis complementares. O pulo do gato é que decisões como acesso venoso, uso de nutrição artificial, manejo da sobrecarga hídrica ou intervenções psicossociais são tomadas de forma compartilhada, com avaliação do benefício versus fardo para o paciente. Alimentação artificial (gastrostomia) não é automática: só se justifica quando há indicação clara (distúrbio de deglutição persistente, expectativa de vida compatível e benefício esperado em termos de conforto/qualidade de vida). A hipodermóclise é uma alternativa simples e segura para hidratação e medicações subcutâneas em contexto paliativo, quando a via venosa é de difícil manejo. Sintomas de congestão em pacientes renais crônicos podem ser tratados com diuréticos (furosemida, otimização posológica) e, se refratários e com objetivo paliativo de alívio sintomático, ultrafiltração isolada pode ser considerada. Por fim, identificação de conflitos familiares ou intraequipe é uma tarefa da equipe toda; o assistente social e o psicólogo têm papel diagnóstico e interventivo essencial, mas não atuam de forma isolada — a construção de estratégias interdisciplinares é responsabilidade coletiva.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a "Crise de Claudicação familiar" (interpretação: crise familiar/conflito) deve ser primariamente diagnosticada pelo serviço de assistência social e levada ao grupo para resolução é reducionista. O assistente social tem papel central na avaliação das redes de suporte, necessidades socioeconômicas e mediação, mas a identificação inicial de uma crise pode vir de qualquer membro da equipe (enfermagem, médico, família) e a abordagem é multiprofissional. O diagnóstico e o plano de ação são construídos em conjunto, com reuniões de equipe e participação da família, não apenas uma “tribunal” do serviço social.

Alternativa B: CORRETA. O manejo da congestão (edema, dispneia por sobrecarga) em insuficiência renal crônica em tratamento conservador inicia-se com diuréticos de alça (ex.: furosemida), ajuste de doses e medidas não farmacológicas. Se refratário e com objetivo paliativo de aliviar sintomas, pode-se considerar ultrafiltração/remoção de volume para conforto, quando disponível e compatível com o objetivo do cuidado. Importante monitorar eletrólitos, função renal e sintomas, sempre alinhando expectativa com paciente/família.

Alternativa C: CORRETA. A hipodermóclise (hidratação subcutânea) é frequentemente o método de escolha para administração de líquidos e medicações em pacientes paliativos quando a via venosa está difícil ou quando se busca maior conforto e menos intervenções. É simples, bem tolerada, com baixo risco de complicações. Há limitações — volume e alguns fármacos irritantes — mas, no dia a dia paliativo, é prática recomendada.

Alternativa D: CORRETA. (Essa é a alternativa incorreta do enunciado, logo a resposta da questão.) A afirmação de que "a gastrostomia é o método de alimentação de escolha para pacientes com cuidados paliativos, mesmo que este não apresente problemas de deglutição" está equivocada. Em cuidados paliativos não se indica sonda de gastrostomia de rotina para manutenção nutricional se o paciente alimenta-se oralmente ou não tem disfagia. Procedimentos invasivos só se justificam se houver benefício claro em termos de conforto ou qualidade de vida, expectativa de vida compatível e alinhamento com preferências do paciente. Em muitos cenários paliativos avançados, nutrição artificial não prolonga sobrevida nem melhora qualidade de vida e pode aumentar sofrimento.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que cabe exclusivamente ao serviço de psicologia elaborar estratégias interdisciplinares para pacientes com alto grau de conflitos dentro da equipe é impreciso. O psicólogo tem papel fundamental na avaliação do impacto emocional, intervenção em crises, mediação de conflitos e suporte à equipe e família, mas a elaboração e a implementação de estratégias interdisciplinares são uma responsabilidade compartilhada pela equipe, com liderança clínica e participação ativa de todas as áreas envolvidas.

Resposta: Alternativa D