Dica do autor: Na anemia por deficiência de ferro o pulo do gato é entender que estamos diante da falta de estoque. A ferritina sérica reflete os depósitos de ferro: quando os estoques estão vazios, a ferritina cai — é o sinal laboratorial mais sensível e específico para deficiência de ferro na ausência de processo inflamatório. Por outro lado, a capacidade de ligação do ferro total (TIBC) é um reflexo da transferrina circulante: na deficiência de ferro o fígado aumenta a síntese de transferrina para tentar captar mais ferro, elevando, portanto, a TIBC. Em contrapartida, em situações inflamatórias ou em anemias de doença crônica, a ferritina sobe por ser reagente de fase aguda e a TIBC tende a cair. Assim, bater o olho nos dois testes ajuda a diferenciar deficiência de ferro de outras causas de anemia.

Alternativa A: INCORRETA. "Aumentado - normal." Aqui a primeira parte estaria correta (TIBC aumentada), mas a ferritina não costuma ficar normal na deficiência verdadeira de ferro: ela costuma estar diminuída porque os estoques estão baixos. Ferritina normal pode ocorrer em deficiência inicial ou se houver inflamação concomitante (o que mascararia a queda), mas a alternativa descreve um padrão atípico para deficiência franca de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. "Diminuído - normal." Essa combinação não faz sentido para deficiência de ferro: a TIBC costuma estar aumentada, não diminuída. TIBC diminuída ocorre mais em anemias da doença crônica/ inflamação. Ferritina normal também não é típica de deficiência evidente de ferro, salvo situações intermediárias ou mascaradas por inflamação.

Alternativa C: INCORRETA. "Normal - aumentado." Ferritina aumentada sugere reserva de ferro preservada ou efeito de reagente de fase aguda (inflamação), e não deficiência. TIBC normal não é o padrão clássico da deficiência de ferro — o esperado é aumento da TIBC. Esse conjunto é mais compatível com outras condições, não com anemia por carência de ferro franca.

Alternativa D: INCORRETA. "Diminuído - aumentado." Inverte os sinais esperados: TIBC diminuída é típico de anemia de doença crônica; ferritina aumentada também aponta para inflamação ou sobrecarga, não para carência. Portanto, essa alternativa está contrária ao padrão da deficiência de ferro.

Alternativa E: CORRETA. "Aumentado - diminuído." É o padrão clássico da anemia por carência de ferro: TIBC (capacidade de combinação do ferro total) aumentada pela elevação da transferrina, e ferritina diminuída refletindo estoques esgotados. Lembre-se só de ficar ligado nas exceções: inflamação pode aumentar a ferritina e mascarar a deficiência.

Resposta: Alternativa E