Dica do autor: Hemorragia varicosa por hipertensão portal é uma emergência com alto risco de choque e morte rápida. O pulo do gato é lembrar a sequência: ABC (proteger via aérea, oxigenação), reposição volêmica e controle rápido da hemorragia. Em paciente com sinais claros de hipovolemia grave e comprometimento da consciência, a prioridade é estabilizar e interromper o sangramento o quanto antes — não leve o paciente direto para endoscopia se ele estiver instável. Ferramentas imediatas: acesso venoso robusto, reposição com cristaloides e hemocomponentes conforme necessidade, intubação para proteção de via aérea quando houver vômito ativo ou rebaixamento do nível de consciência, início imediato de terapia vasoativa (ex.: análogos da somatostatina/terlipressina) e antibioticoprofilaxia. O balão de Sengstaken-Blakemore é uma medida de resgate temporária eficaz para tamponamento de sangramento varicoso maciço quando a endoscopia não consegue controlar ou não é exequível naquele momento; serve como ponte para TIPS, endoscopia controlada ou intervenção definitiva. Cirurgias de emergência são raras e de alto risco; escleroterapia foi substituída pela ligadura elástica como padrão endoscópico. Fique ligado: o balão controla rápido, mas é temporário e cheio de riscos (aspiração, úlcera, perfuração) — deve ser usado apenas por equipe experiente e por tempo limitado.

Alternativa A: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta com ligadura é o tratamento endoscópico de escolha para sangramento varicoso, mas apenas quando o paciente está hemodinamicamente estável ou estabilizado o suficiente para o procedimento. No cenário apresentado há choque hipovolêmico severo e comprometimento neurológico; levar direto para endoscopia sem controle inicial do sangramento e sem suporte de via aérea é arriscado. Portanto, embora correta em teoria, não é a conduta imediata neste quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição volêmica e transfusão são apropriadas, mas "lavagem" nasogástrica com soro gelado não é manobra resolutiva nem recomendada como principal controle do sangramento varicoso; a sonda nasogástrica pode ajudar a avaliar sangramento ativo, mas não substitui medidas de tamponamento. Além disso a alternativa não cita proteção de via aérea, terapia vasoativa nem medida de controle temporário do sangramento (como o balão), essenciais no paciente em choque hipovolêmico intenso.

Alternativa C: CORRETA. Reposição volêmica imediata combinada com passagem de balão de Sengstaken-Blakemore é a melhor conduta inicial aqui: o balão fornece tamponamento rápido do sangramento varicoso maciço quando o paciente está instável e a endoscopia não pode ser feita imediatamente. Essa é uma medida de resgate, usada como ponte para medidas definitivas (TIPS, embolização ou endoscopia controlada), sempre com proteção de via aérea (intubação) e monitorização intensiva. É a opção que melhor combina estabilização e controle temporário do sangramento no contexto apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia de urgência (desvascularização, shunt cirúrgico) é hoje considerada último recurso, com mortalidade alta, e raramente é a primeira medida em ambiente de emergência quando existem alternativas menos invasivas e temporizadoras (balão, TIPS, endoscopia). Não é a conduta inicial para um paciente em choque por hematêmese varicosa.

Alternativa E: INCORRETA. Esperar estabilizar e então realizar endoscopia é correto em princípio, mas a alternativa cita "esclerose das varizes", técnica que foi superada pela ligadura elástica como padrão endoscópico. Além disso, no caso em questão a paciente está em choque e precisa de controle imediato do sangramento (balão ou outras medidas de resgate) antes de aguardar apenas reposição e controle hematimétrico para endoscopia eletiva.

Resposta: Alternativa C