Dica do autor: O Leiomioma é um tumor benigno monoclonal de células de músculo liso do miométrio. Depende de hormônios para se desenvolver (estrogênio e progesterona). Aparece nas mulheres em idade reprodutiva e tende a diminuir de tamanho nas pós-menopausadas. Até 70% a 80% das mulheres terão mioma ao longo da vida. É mais comum em negras. A maior parte das pacientes é assintomática! Apenas 30% delas têm sintomas. Então, só o fato de ter miomas não é algo que preocupa. Precisam ser avaliados: a posição, o tamanho e a quantidade deles. Além disso, deve-se avaliar se a paciente tem sintomas. Sobre os 30% das pacientes que são sintomáticas, o sangramento uterino aumentado na menstruação é o sintoma mais comum. Outros sintomas que podem ocorrer: dor pélvica, dismenorreia (cólica menstrual), massa pélvica, queixas urinárias (pela compressão da bexiga), infertilidade. De acordo com a posição em relação às camadas uterinas em que se encontram, os miomas podem ser classificados em: -Subseroso: é o mais “externo”, ficando abaixo da serosa uterina (peritônio visceral do útero). Geralmente, é o menos sintomático. Quando há sintomas, eles podem ser do tipo compressivos (raros: insuficiência renal pós-renal por compressão ureteral, constipação intestinal). -Intramural: fica no miométrio, mas pode ter componente subseroso e/ou submucoso. Pode levar a quadros de SUA e dismenorreia. -Submucoso: fica em íntimo contato com a cavidade endometrial. É o mais sintomático, levando a quadros de SUA. Por distorcer a cavidade endometrial, também é associado a quadros de infertilidade. Outra classificação dos tipos de miomas em relação à sua posição é a da FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia). Apesar de, infelizmente, ainda ser pouco utilizada, é ótima para nos ajudar a definir possíveis condutas cirúrgicas. Prestem atenção que, aqui, os submucosos são divididos em 3 tipos (0,1 e 2). A paciente tem um mioma FIGO 5 (subseroso com componente intramural) de 2 cm. Devemos seguir clinicamente, sem necessidade de nenhum tratamento específico. Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia pode ser considerada nas pacientes que querem gestar em mioma grandes e/ou submucosos. Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor. Alternativa C: INCORRETA. A embolização não é indicada para esse tipo de mioma em paciente assintomáticas. Além disso, pode levar a insuficiência ovariana prematura. Alternativa D: INCORRETA. O análogo de GnRH simula uma menopausa. Não é indicado para pacientes que querem engravidar. Resposta: Alternativa B.