Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com um clássico caso de hemorragia digestiva. Após a realização inicial da estabilização do paciente, o paciente mantém a perda sanguínea, apresentando a cada momento mais sinais de instabilidade hemodinâmica. Após a segunda tentativa de identificação e tratamento da hemorragia, fora identificada que o foco de sangramento é o duodeno distal. Neste momento, a questão nos pergunta como devemos proceder após a estabilização deste paciente. Nosso primeiro pensamento é de parar o sangramento, já que esse paciente já recebeu mais de 10 CH e apresenta um sangramento arterial. Vamos para as alternativas.
Alternativa A: INCORRETO – Iremos fazer uso do balão de Sangstein-Blackmore em paciente que apresentarem principalmente sangramento venoso, secundário a varizes de esôfago, já que esses paciente possuem, normalmente, alteração nos fatores de coagulação, secundário a doença hepática, o que poderia acarretar um maior sangramento durante o procedimento cirúrgico.
Alternativa B: INCORRETO – Iremos fazer uso da esclerose de adrenalina em paciente que apresentem um sangramento de pequena monta, diferentemente do nosso paciente.
Alternativa C: INCORRETO – Como o ponto de sangramento é no duodeno distal, não existe indicação para controle do sangramento a partir da colonoscopia, já que esse exame não é capaz de alcançar o duodeno.
Alternativa D: INCORRETO – A cintilografia não irá nos apresentar nenhuma informação nova, além do local relativo de sangramento.
Alternativa E: CORRETO – Nosso paciente se mantém com instabilidade hemodinâmica, com sangramento ativo. Nossa conduta deve se basear na realização de cirurgia de emergência para identificação do local e seu controle de imediato.
Resposta correta, letra E.