Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão tranquila sobre hemorragias da segunda metade da gestação. Temos uma paciente em aparente choque hipovolêmico, com pressão arterial muito baixa, e um aparente óbito fetal. O que pode causar sangramento abundante, que nem sempre é exteriorizado pela vagina, além de sofrimento fetal agudo? Nossa principal hipótese diagnóstica é o descolamento prematuro de placenta (DPP), importante causa de hemorragias na segunda metade da gestação. Por definição, ocorre com o descolamento da placenta da sua adesão com o útero, de forma que a nutrição fetal fica comprometida. É um quadro extremamente grave, que pode levar ao óbito fetal e materno. Pode haver sangramento abundante, mas ele nem sempre é visível. O sangue irrita o miométrio e pode causar taquissistolia e hipertonia. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. A mãe deve ser hemodinamicamente estabilizada e deve ser realizada amniotomia. O parto não é iminente e a via alta torna-se preferencial. Vale ressaltar que a amniotomia é importante, pois pode ajudar a reduzir a progressão do descolamento e pode acelerar o parto. Ela é indicada mesmo em pacientes que serão submetidas a uma cesariana de urgência.
Alternativa B: INCORRETA. A amniotomia deve ser realizada antes.
Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de DPP é clínico e requer intervenção, sem mais exames.
Alternativa D: INCORRETA. Mesma justificativa da alternativa anterior.
Alternativa E: INCORRETA. A gestante deve ser estabilizada.

Resposta correta, letra A.