Dica do autor: Apendicite aguda é uma emergência cirúrgica comum em jovens adultos. O quadro clássico começa com dor visceral periumbilical ou epigástrica, acompanhada de náuseas e anorexia, evoluindo nas primeiras 24–48 horas para dor somática localizada no quadrante inferior direito (ponto de McBurney). Sinais de irritação peritoneal — como descompressão brusca dolorosa (sinal da dor à descompressão ou sinal de Blumberg) e sinal de Rovsing — aumentam a probabilidade diagnóstica. Na lâmina laboratorial observa‑se frequentemente leucocitose com predomínio de neutrófilos; a presença de leucocitúria discreta é comum e pode representar contaminação ou reação inflamatória adjacente. Em pacientes com apresentação típica, o diagnóstico é clínico e a conduta costuma ser a apendicectomia, preferencialmente por via videolaparoscópica quando disponível: menor dor pós‑operatória, internação e tempo de recuperação reduzidos e menor incidência de infecção de ferida. Exames de imagem (USG ou TC) ficam reservados para casos atípicos, diagnóstico incerto, obesidade, gestantes ou quando se pretende optar por tratamento conservador. Antibioticoterapia profilática e preparo para cirurgia devem ser iniciados sem atrasos indevidos quando a apresentação clínica é convincente.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta história e exame físico compatíveis com apendicite aguda: migração da dor, náusea, febre moderada, dor localizada em fossa ilíaca direita, descompressão dolorosa e sinal de Rovsing, além de leucocitose. Nesses casos clássicos, não há necessidade de aguardar exames de imagem; a conduta é cirúrgica, preferindo‑se a apendicectomia videolaparoscópica quando disponível, com antibioticoterapia perioperatória conforme protocolo e manejo pós‑operatório usual.

Alternativa B: INCORRETA. Pielonefrite costuma cursar com dor em região lombar, sinal de Giordano positivo (dor à percussão de ângulo costovertebral), febre e sintomas urinários importantes; a dor é geralmente mais lombar/renal do que focada na fossa ilíaca direita. A leucocitúria discreta isolada não é suficiente para afirmar pielonefrite — e os achados do exame físico orientam claramente para apendicite nesta história. Internação e antibioticoterapia são corretas para pielonefrite, mas aqui o diagnóstico não bate.

Alternativa C: INCORRETA. Gastroenterite costuma provocar dor abdominal difusa, cólica e predominância de diarreia e vômitos em padrão mais intenso; além disso, não explica sinais localizados de irritação peritoneal como descompressão dolorosa e Rovsing positivo. Tratar apenas com analgésico e liberar o paciente seria arriscado e inadequado diante de forte suspeita de apendicite.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada do abdome tem alta sensibilidade e especificidade e é útil quando há dúvida diagnóstica, pacientes obesos ou apresentações atípicas. Contudo, em quadro clássico como o descrito, pedir TC apenas para confirmar atrasaria o tratamento e não é indicação rotineira. A decisão cirúrgica pode e deve ser tomada com base na clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Litíase renal tipicamente causa dor em cólica intensa, que irradia para flanco e região inguinal, acompanhada de hematúria franca; a dor costuma ser migratória e não provoca sinais locais de peritonite como descompressão dolorosa em fossa ilíaca nem sinal de Rovsing. Ultrassom pode ajudar em suspeita de litíase, mas o quadro clínico aqui aponta para apendicite, não para cálculo renal.

Resposta: Alternativa A