Dica do autor: A apendicite aguda é uma das principais causas de dor abdominal aguda em pacientes jovens, sendo o diagnóstico essencialmente clínico, baseado em história, exame físico e exames laboratoriais. A dor em fossa ilíaca direita (FID) com sinal de Blumberg positivo é altamente sugestiva, indicando irritação peritoneal. No entanto, a ausência de febre e de leucocitose, como neste caso, não exclui o diagnóstico, especialmente em pacientes do sexo masculino com quadro clínico típico.

A decisão sobre realizar imagem abdominal depende da dúvida diagnóstica e da apresentação clínica. Em pacientes com quadro clínico clássico, principalmente homens jovens, é perfeitamente aceitável indicar cirurgia sem necessidade de exames de imagem, conforme recomendação de diversos consensos, como o Guideline da World Society of Emergency Surgery (WSES). Já em mulheres e pacientes com quadros atípicos, exames como ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC) são utilizados para confirmar o diagnóstico e evitar cirurgia desnecessária.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta quadro altamente sugestivo de apendicite aguda, com dor em FID e sinal de Blumberg positivo. Mesmo sem febre e com leucograma normal, a clínica é típica o suficiente para indicar cirurgia imediatamente, dispensando exames de imagem. Isso se aplica especialmente em homens jovens com apresentação clássica, nos quais o valor preditivo positivo do exame clínico é alto.

Alternativa B: INCORRETA. A TC de abdome é um exame bastante útil em casos de dúvida diagnóstica, quadros atípicos ou em pacientes fora do perfil clássico (como idosos, crianças e mulheres). No entanto, neste caso, o quadro clínico é bastante típico e o paciente é do sexo masculino e jovem. Assim, a TC seria desnecessária e atrasaria o tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal pode ser útil, especialmente em mulheres, por ajudar a excluir diagnósticos diferenciais ginecológicos. No entanto, em homens com sinais clássicos de apendicite, como neste caso, a necessidade de USG é mínima, e a cirurgia deve ser indicada com base na clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de febre e leucocitose não afasta o diagnóstico de apendicite, principalmente quando há sinais peritoneais como Blumberg positivo. Portanto, descartar a hipótese de apendicite com base apenas nesses achados seria equivocado.

Resposta: Alternativa A