Dica do autor: Convém bater o olho e saber: convulsão febril pode ser simples (generalizada, <15 min, única em 24 h) ou complexa (focal, prolongada, ou múltipla). O pulo do gato aqui é que características complexas aumentam a probabilidade de infecção do sistema nervoso central ou de uma causa sintomática associada. Em lactentes, especialmente abaixo de 12 meses, a apresentação neurológica atípica — crise focal e duração prolongada — e o estado pós-ictal alterado elevam a suspeita de meningite/encefalite. Logo, após estabilizar via ABC e controlar a crise aguda (benzodiazepínico IV ou retal se necessário), a investigação deve incluir punção lombar para excluir infecção intracraniana, salvo contraindicações claras (sinais de hipertensão intracraniana, instabilidade hemodinâmica), caso em que se prioriza neuroimagem antes da punção. Em resumo: foco em estabilização, suspeita de SNC e atuação precoce na investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar alta só porque “convulsão febril é geralmente benigna” é cilada. Aqui temos fatores de risco — idade baixa, caráter focal da crise e duração prolongada — que tornam a apresentação atípica. Nesses casos não se faz alta imediata sem excluir meningite/encefalite; precisa investigar com punção lombar (após estabilização) e observação.

Alternativa B: INCORRETA. A difenil-hidantoína não é conduta de rotina para prevenir convulsões febris. Em episódio prolongado ou status, anticonvulsivantes como fenitoína podem ser usados como segunda linha quando benzodiazepínicos falham, mas não se indica iniciar profilaxia crônica com fenitoína após uma única crise febril complexa. Além disso, o passo diagnóstico prioritário neste caso é excluir infecção do SNC.

Alternativa C: CORRETA. Diante de crise febril de caráter focal e prolongada em lactente, a conduta recomendada é investigar infecção do sistema nervoso central por meio de punção lombar, após estabilização. A punção permite diagnóstico (ou exclusão) de meningite/encefalite e orienta terapia específica. Apenas lembre: se houver sinais claros de hipertensão intracraniana, alterações focalizantes persistentes ou instabilidade, faça neuroimagem antes da punção.

Alternativa D: INCORRETA. Supositório de benzodiazepínico serve para interromper uma crise em curso ou como medida intermitente em crianças com convulsões febris recidivantes selecionadas. Não é a medida diagnóstica nem o passo inicial para um lactente com crise focal prolongada e alteração do nível de consciência; além disso, a profilaxia sedativa rotineira não é indicada em grande escala por riscos (sedação, depressão respiratória) e deve ser avaliada caso a caso.

Resposta: Alternativa C